重症创伤患者早期营养支持方法的研究

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1、重症创伤患者早期营养支持方法的研究【摘要】目的探讨重症创伤患者机体应激导致代谢率增加情况下，早期营养支持的效果。方法将40例患者随机分成两组，在肠功能存在条件下，均在2h内给予胃肠内营养，试验组：予缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，输液泵控制；对照组：用灌注器分次灌注，h左右1次。结果试验组机体营养指标高于对照组，免疫指标上升，并发症少于对照组。结论重症创伤患者在肠功能存在条件下早期营养支持有利于患者的恢复，予缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，输液泵控制在临床是可行的，可减少反流、腹泻等并发症，同时又能节省人力。【关键词】创伤；营养支持笔者自XX年以来对重症创伤患者及时给予胃肠内营养支

2、持，本文通过不同营养物质、方法进行对照研究，旨在探讨重症创伤患者早期营养的有效性，为临床提供营养治疗的依据。1资料与方法一般资料选择XX～XX年进入本院ICU脑外伤危重患者40例，其中男28例，女12例，年龄最小6岁，最大74岁，随机分成两组。材料:太平洋医材股份有限公司生产，12cm有显影线胃管、灌注器、智能输液泵、量杯、一次性输液器、加温器等。营养物质:纽迪希亚制药生产的能全力或能全素。1.方法途径均给予经鼻胃管插入。营养给予方法采用间歇性和连续性两种方式：根据操作规范，经鼻插入胃管，证实在胃内后固定，营养物质从低浓度开始逐渐增加至高浓度，量由500～1000ml/d增至1500～XX

3、ml/d［1］。先增加量观察无不良反应后再增加浓度。对照组:用灌注器分次灌注，h左右1次，温度3℃～40℃，灌注后给予10～20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中残留、腐败、发酵或堵塞。试验组:缓慢滴注法，用输液管插入营养液瓶中，用输液泵控制，滴注过程中冬天用加温器保温，温度3℃～40℃，每天更换输液管，保持营养液瓶密封，防止污染。持续滴注时应每3～h冲洗1次，以防管道堵塞。营养给予的时间0例患者均2h之内给予肠内营养。操作注意点需避免营养液被污染，配制前要洗手，配制的容器要清洁，操作时按无菌技术要求，这对防止营养液的污染及相关并发症都有重要意义。配好的溶液在室温下放置不得超过h，冰箱内保

4、存不得超过2h。注意营养滴的浓度、容量、速度和温度，速度遵循由慢到快的原则。1.观察指标实验室检查营养支持期间密切观察患者的生命体征和一般情况，定期进行血常规、肝功能、肾功能、血生化、血糖、血脂、总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、免疫指标等项目监测。机体营养评价肱三头肌皮肤皱折厚度，代表机体脂肪储存情况［2］。上臂中点肌肉周径=上臂中点周径-×TSF，代表肌肉储存情况［3］。不良反应及并发症观察观察胃肠道反应:主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐和便秘;观察有无反流现象;观察管道是否通畅;并发症:鼻食管损伤、食管穿孔、食管静脉曲张破裂出血；误吸。结果两组患者均为危重患者，在进入ICU病室时，给予

5、营养前进行实验室生化指标检测无差异。给予营养后3～5天再作实验室指标监测，试验组营养前后生化指标测定可见总蛋白、白蛋白、尿素氮等指标上升，有显著意义。两组患者在营养支持治疗后，营养指标都有上升，试验组高于对照组，在并发症上试验组低于对照组，免疫指标上升，但两组患者由于观察时间未作免疫指标对照。肱三头肌皮肤皱折厚度和上臂中点肌肉周径评价中效果不明显，其中有1例患者，男，74岁，1998年10月昏迷收住院至今都用鼻胃管营养，肌体状况明显改善，由入院时上臂中点肌肉周径2cm至目前上臂中点肌肉周径2cm。讨论.1代谢变化创伤、感染等应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能量消耗增高、高血糖、糖异

6、生作用增强、蛋白质分解增强、体脂动员加快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。另一方面，肝脏合成急性时相蛋白则增加［4］。在临床上经常遇到的危重患者多发性创伤、大手术后以及重要脏器功能障碍或多器官功能障碍综合征等，这类患者在病理生理上都出现一个共同的变化，即应激反应。机体在应激时会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变，可有代谢亢进，蛋白质的净分解高于净合成，结果机体无足够的能量和氨源及其他营养素等来修复组织。因此，尽管治疗原发外科疾病和维持重要脏器功能十分重要，但营养支持仍是危重患者治疗措施中不可缺少的一部分，只是在疾病的不同时期、不同病变部位、不同发病原因等情况下使用营养支持的迫切性

7、、营养物质需要量及支持途径有所不同［5］。.营养支持在营养支持原则中，利用循证医学的方法研究，通过对检索文献和个人资料查询可知，肠内营养具有符合生理、能促进胃肠道功能及保护其结构完整、预防细菌易位、价廉、安全、促进患者恢复等6项优点。胃肠道不仅具有消化吸收功能，还具有免疫屏障功能。EN符合生理，能促进胃肠道功能及保护其结构完整。众多临床研究证实，在相同热量和氮水平的治疗下，应用EN可获得与完全胃肠外营养相同或更好的疗效。