重症患者营养支持

《重症患者营养支持》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重症患者营养支持营养不良组织生长感染控制器官功能修复机体复原危重病人的营养不良----发生率高三不：不愿进食不能进食进食不消化吸收分解代谢旺盛能量消耗多营养物质代谢障碍营养不耐受需要增多摄入减少代谢紊乱营养不良消瘦，伤口不愈吻合口瘘，术后并发症增加内脏蛋白减少，器官功能下降免疫下降，感染增多营养支持免疫力提高,并发症减少器官功能改善,死亡率降低疾病恢复加快危重病人的营养支持----举足轻重危重患者的营养支持—难点多多1.糖代谢障碍：应激性高血糖2.脂肪代谢障碍：必需脂肪酸缺乏3.蛋白质代谢紊乱：高分解，低蛋白、低支链氨基酸、低谷氨酰胺4.热卡消耗多但营养不耐受5

2、.需要肠内营养但肠道功能不全6.器官功能障碍糖生成速度:5mg/kg/min(正常时2mg/kg/min)糖利用速度受限，4-6mg/kg/min(小于10%GS300ml)无效循环:2-3倍于正常血糖浓度增加难点1：应激性高血糖高血糖是一强致炎的介质胰岛素有抑炎的作用可降低细胞内NF-kB，NF-kB与TNFαIL-1IL-6IL-8COX2的产生有关对策：强化胰岛素安全有效控制血糖1.减少外源性葡萄糖输入总量<200g/day增加脂肪供能比例（7：36：4）2.减慢外源性葡萄糖输入速度<4mg/kg/min3.使用外源性胰岛素4.监测血糖Q1h-6h5

3、.尽可能利用肠内营养6.使用糖尿病配方：含果糖、缓释淀粉，如瑞代、益力佳SR血糖控制靶值6-10mmol/L脂肪动员增加，氧化增加，动员氧化→血脂增加氧化增加→脂肪需要增加，必需脂肪酸缺乏，脂蛋白减少70%游离脂肪酸在肝脏形成甘油三酯→脂肪肝，甘油三酯、胆固醇依靠极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白将其转出肝外，低于正常对机体不利肠道脂肪消化吸收障碍，耐受差难点2：脂肪代谢障碍补充脂肪乳，同时加强监测LCT/MCT替代LCT：肠外制剂如力能、力保肪宁MCT血浆廓清快，对肝功能影响小，对免疫有利，对呼吸有利但3种必需脂肪酸（亚麻酸、亚油酸及花生四烯酸）均为长链脂肪酸，缺

4、乏将影响脂蛋白合成，所以使用LCT/MCT补充Omega-3脂肪酸：肠外制剂（尤文）、肠内制剂（瑞能、Oxepa）Omega-3脂肪酸为亚麻酸,有助改善免疫，对SIRS有利，对ARDS有利Omega-6脂肪酸为亚油酸及花生四烯酸，为必需脂肪酸，但加重危重患者的SIRS特殊肠内营养制剂：含肉毒碱，如佳维体对策：加强监测，调整脂肪组分应激蛋白合成增加,白蛋白合成减少高分解代谢→低蛋白血症毛细血管通透性增加→蛋白渗漏→低蛋白血症低支链氨基酸血症，低谷氨酰胺血症难点3：蛋白质代谢障碍非蛋白热卡的补充补充足量氨基酸，1.2-1.5g/kg.d补充支链氨基酸纠正低支链氨基酸

5、血症补充谷氨酰胺纠正低谷氨酰胺血症：如力肽采用部分消化肠内营养制剂，促进氨基酸消化吸收对策：补充足量氨基酸及减少氨基酸分解营养经肠道消化吸收,自控需要，且营养素更全面，减少代谢并发症增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注促进胃肠道激素释放，增加胆囊收缩，减少肝胆并发症维护肠道粘膜机械、免疫、生物及化学屏障，减少感染发生率费用较肠外营养低难点4：肠内营养困难肠外营养在ICU的地位肠外营养：不能进行肠内营养的病人,实行肠外营养肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可危重病人营养支持指导意见中华医学会危重

6、病分会2006年5月肠道功能不全胃肠道供血不足：胃肠道动力障碍返流与误吸消化吸收障碍腹胀与腹泻肠道屏障功能破坏广谱抗生素使用菌群失调，肠道生物屏障破坏制酸剂使用胃酸减少，肠道化学屏障破坏肠外营养肠道粘膜萎缩，肠道机械屏障破坏对策：多方呵护尽可能肠道营养，尽早肠道营养，减少肠道废置时间监测胃潴留情况及肠道耐受程度，并抬高床头、控制营养液速度、温度和浓度、加用胃肠动力药，必要时空肠置管加用微生态制剂：益生菌、益生素或益生元加用谷氨酰胺：力肽、安凯舒加用消化酶：如胃蛋白酶、胰酶减少对胃肠功能干扰的药物：广谱抗生素、制酸剂、血管活性药物选择合适营养制剂，必要时

7、采用易消化配方：整蛋白部分消化无脂或少脂或改变脂肪组分无脂无蛋白努力减少肠道营养并发症抬高床头30-45C，减少吸入性肺炎的发生加用胃动力药胃复安（10mgQID）或吗叮啉(10-20mg/d)使用空肠营养管或胃减压空肠营养管代替胃管控制营养液速度、浓度、温度并观察耐受程度肿瘤：瑞能（-6/-32.5:1）烧伤、心衰：瑞高（能量密度1.5kcal/ml，热氮比100:1，43%MCT，谷氨酰胺1.44g%）肝病及应激：瑞先,瑞素（35%MCT）瑞高(43%MCT）安素、赫力广（20%MCT）百普力（50%MCT）糖尿病：瑞代、益力佳（缓释淀粉和果糖）

8、呼衰：益菲佳（糖脂比28