重症患者的营养支持

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1、重症患者的营养支持中日联谊医院ICU王希正常人的营养膳食特点重症患者的代谢和营养改变特点重症患者营养支持的必要性及目的病人营养状态的评定重症患者营养支持途径与选择原则肠内、肠外营养支持并发症及预防中国居民膳食指南1、食物多样，谷类为主，粗细搭配2、多吃蔬菜水果和薯类3、每天吃奶类、大豆或其制品4、常吃适量的鱼、禽、蛋、和瘦肉5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6、食不过量，天天运动，保持健康体重7、三餐分配要合理，零食要适当8、每天足量饮水，合理选择饮料9、如饮酒应限量10、吃新鲜卫生的食物中国营养学会钙1.5%磷1

2、.0%钾0.4%硫0.3%钠0.2%氯0.2%微量元素占体重比正常人机体内的元素含量人体中的微量元素溶融在人体的血液里微量元素虽然在人体中需求量很低，但其作用却非常大。正常人体内的元素含量宏量元素占体重比氧65%碳18.5%氢9.5%氮3.3%能量机体的能量需要优先于其他所有需要.测定单位:千卡(Kcal)千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)作用：肌肉运动、代谢反应维持体温、传递神经冲动来源：1克蛋白质4Kcal(10～15%)1克脂肪9Kcal(35～45%)1克碳水化合物4Kcal(45～55%)二十世纪医学

3、重要成就营养支持—营养治疗抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控器官移植营养支持重症患者代谢改变特点重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为突出的应激代谢特点。11重症患者营养改变特点严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%）是重症病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因素。12临床营养支持的必要

4、性营养不良是ICU病人普遍存在的临床现象，并成为一独立因素影响重症患者的预后；及时、合理的营养支持有助于降低重症患者营养不良的发生及改善预后；不当（如延迟、过多）的营养支持将导致累积能量负平衡的加重，从而影响患者的预后。住院病人营养不良发生率40-50%的住院病人存在营养不良老年病人50%呼吸道疾病45%炎性肠病50%恶性肿瘤85%危重病人40-100%危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；纠正已存在的营养不良,阻止进行性蛋白质-热量的消耗,调整和改善病人的代谢状态(包括液

5、体和电解质),减少并发症的发生率和缩短住院日；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。15营养不良的筛查和评价体质指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高（㎡）20-25：正常>30：肥胖18-20：可能营养不良<18：营养不良男性BMI<10，女性BMI<12，死亡风险极大BMI<20，临床转归不佳老年人BMI<22即可提示营养不良16血浆蛋白测定①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁的作用，半衰期8

6、天。③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白(TTR)：半衰期短，约2-3天。营养不良的筛查和评价危重病人能量需求的评估经验性估计：轻度应激：20～30kcal/天；中度应激：30～40kcal/天；重度应激：40～50kcal/天；特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等）：60～80kcal/天。Harris-Benedict预计公式：静息能量代谢REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄1、水、

7、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。3、临床无大出血情况。4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗趋于稳定；6、胆道梗阻解除。营养支持的时机营养支持途径的选择原则只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先、尽早考虑给予肠内营养；肠内营养不可实施（不能耐受)和肠内营养禁忌的重症病人时才考虑应用肠外营养。20营养支持的分类营养支持肠内营养（EN，通过喂养管经胃肠道途径）肠外营养（PN，经过外周成中心静脉途径）全营养的概念

8、肠内营养与肠外营养两途径互补相辅相成肠外营养优点肠外营养禁忌症肠外营养并发症及防治肠外营养支持（parenteralnutrition,PN）肠外营养支持应用指征不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人包括：胃肠道功能障碍的重症病人由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人存在有尚未控制的腹部情况肠外营养支持的途径1、经中心静脉包括经锁骨下静脉、颈内静脉、