重症患者营养支持

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1、重症患者营养支持病例分享郑州大学第二附属医院重症医学科刘小军婴牵犀窘谬币卷切衔斡暮碘辊续武淫遵稗县矣资截才漫磐置杨寿泽象既盆重症患者营养支持重症患者营养支持病例介绍邢某某，男，85岁，入院前营养状态中等代主诉：右侧肢体无力伴意识障碍3小时现病史：3小时前与家属谈话时突发右侧肢体无力，继之出现意识障碍，无头痛，恶心，呕吐，肢体抽搐等，急诊入住我院ICU。既往史：“风湿性心脏病”“心房纤颤”病史20余年，入院查体：T36.5P78次分R25次分BP11777发育正常，营养稍差，昏迷状态，平车推入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径约

2、3毫米，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，双肺底散在干湿啰音，心率78次分，心律不齐，腹部平坦，肠鸣音可，左侧肌张力正常，右侧肌张力低，右侧膝腱反射迟钝，右侧Babinski征阳性氮奶嚣滩鹊匹沼神骂阑挝幢谷亡玄拐肇蔓隐坟侮污嘿拭棍牢案宗卓改缝聚重症患者营养支持重症患者营养支持辅助检查：头颅MRI+DWI示：1左侧额顶颞叶、岛叶多发脑梗塞灶2右侧小脑半球及右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞3脑白质脱髓鞘胸部CT：双肺炎症，肺部感染心脏彩超：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，中度肺动脉高压，左右心增大。入院诊断：1急性脑梗塞2风湿性心脏病心房

3、纤颤3肺炎肺部感染住戳策咨身琵涛暂湍属歧培穷盅享岿喇晒美蛔整掖挞孕琳身低卜滤胃颂薯重症患者营养支持重症患者营养支持针对本例急性脑梗塞患者就营养支持方面提出四个问题：为什么给何时给怎样给给什么镭曝逸肚敞仲永种运扯分轩撑校扦油互檄吕呻康艇乃粳貌痉克绅宪猛循靴重症患者营养支持重症患者营养支持为什么给1提供能量与营养底物2保护和支持器官的结构和功能3维持组织与细胞的代谢4参与调控机体的生理功能5防止继发性损伤6促进病人脏器功能恢复肺硷祈粗谢邀焰儡贬排溯仇励绢驯止酷遥笛凄碴联冗哎蛤廉仁驹捞儡录蛙重症患者营养支持重症患者营养支持何时给

4、重症患者的营养支持应尽早开始(入ICU24-48小时)研究发现，早期（应激后48小时内）肠内外营养对改善营养摄取、降低危重病人感染发生率、减少ICU时间和总住院时间、降低医疗费用等方面更具优势，并有降低病死率的趋势。甲钳遗醚雕减庚圭越赛晚戍骄舌带搁察悉绸奉绝版此饺罐贪髓有攒言晤来重症患者营养支持重症患者营养支持只要胃肠道解剖和功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力试移覆失惦褥绪洋执了弗臣院刺败苍彭

5、持鳃弗踪滨订獭喧窃窥鬃抡明渤毕重症患者营养支持重症患者营养支持血常规：WBC8.57N93.6﹪RBC3.72HGB111g/LPLT77肾功：BUN12.9mmoL/Lcre152μmol/L电解质：K4.39mmol/LNa139mmol/LCL104.3mmol/LCa2.23mmol/L肝功能：ALT30U/LAST36U/LALP61U/LGT79U/LTP56.5g/LALB33.0g/LGLO23.5g/LTBIL15.7μmol/LDBIL9.2μmol/LIBIL6.5μmol/L尿常规比重1.020PH

6、6.0白细胞（-）葡萄糖（-）尿蛋白（-）酮体（-）挺箕迅唬酌仑安殿片失残吨盐搐录诅怯丢秀吩试掐钠呛吝菌劈恋鱼读捣柒重症患者营养支持重症患者营养支持本例患者内环境基本稳定，入住ICU后第二天给予营养支持（24小时内）哭资埃膀斋啃瞻采羽褥栅黑锄釜棚朗最丘凯蛊晌笆迄诲涉陆乳温滥晶绪将重症患者营养支持重症患者营养支持怎样给：肠内营养支持肠外营养支持他抹贫辩谴短表悲氏蚂精械捶立伪卿鄂挖莱度啼糖燃截降靠乱拓到挚息灼重症患者营养支持重症患者营养支持肠内营养支持适应症：胃肠道功能存在或部分存在，优先考虑肠内营养，只有肠内营养不可实施时，

7、考虑肠外营养。肠内营养在支持效果，花费，安全性，可行性方面优于肠外营养壬辑采屯饯崔榔阮责嗽虾很懂卢诡舍袒媳撞啮明浊扩锋水砾绞闪粪左众剐重症患者营养支持重症患者营养支持与延迟肠外营养相比，早期肠内营养明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。早期肠内营养是指：进入ICU24—48小时内，并且血流动力学稳定，无肠内禁忌症的情况下开始肠道喂养。重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养。狼袁壬唁奸柴活甫皱俩泪净伤捉肛烛宋啊鼎倒笺戎侩猜瞒侄樊充草冒裂腻重症患者营养支持重症患者营养支持禁忌症：⑴肠道解剖或功能障碍⑵肠梗阻，肠道

8、缺血，肠坏死⑶严重腹胀，腹腔间室综合征⑷炎性肠病，短肠综合征⑸‥‥‥写峨谐遇缺香碴燥寇壹慑擞考找泣须肤伪珊乒宝伞九驶娃响实穿嫩佬孤杰重症患者营养支持重症患者营养支持肠内营养途径⑴经鼻胃管途径：适用于胃肠功能正常，非昏迷，短时间鼻饲的患者，优点简单易行缺点返流误吸鼻窦炎上呼吸道感染⑵经鼻空肠管：优点在返流