重症患者营养支持技术

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1、重症患者营养支持技术营养状况的评定方法营养评定：是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及复合型营养评定等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定是否存在营养不良及其类型及程度。评定方法BMI评定标准等级BMI值肥胖3级肥胖2级肥胖1级正常值蛋白质-热量营养不良1级蛋白质-热量营养不良2级蛋白质-热量营养不良3级＞4030～4025～3018.5～2517～18.516～17＜16营养不良的类型广义的营养不良(Malnutrition)应包括营养不

2、足或缺乏以及营养过剩两方面；狭义的营养不良是指因摄食不足、需要量增加、损失过多或体内利用过程障碍所造成的一种营养缺乏状况。日常生活中所说的营养不良多指狭义的营养不良。类型消瘦型营养不良水肿型营养不良混合型营养不良营养不良对重症患者的影响据统计，营养不良重症患者并发症的发生率是营养正常者的20倍，其住院时间、住院费用及病死率均较营养正常者增加。营养不良对重症患者的影响主要表现在降低机体免疫力、减慢创伤愈合速度、降低患者对失血的耐受力以及影响肠道功能等几个方面。营养不良对重症患者的影响降低机体免疫力淋巴组织

3、受抑制细胞免疫功能受损免疫球蛋白和抗体减少补体合成速率降低调理作用、吞噬和杀菌能力减低溶菌酶活性降低铁结合蛋白浓度降低营养不良对重症患者的影响减慢创伤愈合速度降低患者对失血的耐受力影响肠道功能导致器官功能障碍重症患者营养需要量不同的性别、年龄、体型、活动状态和生活状态的人，其对营养素的需求存在着差异；在同一性别、年龄和状态的不同个体之间，也会存在着若干差异，因为机体之间不仅可以存在着代谢过程的差异，同时机体对外界环境也有不同程度的适应能力等。重症患者营养需要量1.热量成人210～252kJ/kg·d儿童

4、630kJ/kg·d。2.蛋白质成人2～3g/kg·d,儿童6～8g/kg·d,保证优质蛋白质占70%左右。3.脂肪脂肪含量不应超过总热量的30%,最好用人体必需的不饱和脂肪酸。4.碳水化合物碳水化物每日应在400～600g之间（包括静脉滴注的葡萄糖）。营养治疗在重症监护中的应用危重患者通过营养支持，可以获得较多的能量、蛋白质和多种营养素，促进损伤组织修复和全身状况改善，降低病死率，提高抢救成功率。营养治疗在重症监护中的应用改善营养状况减少胃肠液分泌促进肠粘膜增殖保护肠粘膜屏障参与免疫调节促进组织愈合营

5、养支持的方法肠内营养肠外营养肠内营养肠内营养（EnteralNutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。意义肠内营养具有符合生理特点、能进胃肠道功能及保护其结构完整、预防细菌易位、促进患者恢复、价廉、安全等优点。意义促进胃肠道功能及保护其结构完整预防细菌易位促进患者恢复经济实用适应证胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。(不能经口摄食经口摄食不足经口摄食禁忌)胃肠道功能不良者胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良禁忌证顽固性呕吐、严重腹泻、肠道功能衰竭

6、、完全性肠梗阻或肠道缺血等机体处于严重应激状态，致使肠道无法正常吸收营养物质的患者。引流量＞500ml/d的肠外瘘或严重腹腔感染患者。循环性休克或胃肠道出血的患者。病情进展不适合行肠内营养治疗的患者。肠内营养制剂为适合机体代谢的需要，肠内营养制剂的成分均很完整，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等。肠内营养制剂整蛋白型（非要素型）制剂氨基酸和短肽型（要素型）制剂组件式肠内营养制剂肠内营养制剂每一类型肠内营养制剂又可分为平衡型（即通用制剂）和疾病特异型。疾

7、病特异型的肠内营养制剂，目前已有糖尿病型、肿瘤病型、免疫加强型、肺疾病型和烧伤型肠内营养制剂，还有适用于儿童遗传代谢性疾病的多种特异型肠内营养制剂等。输注途径肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃、空肠造瘘管等。输注途径鼻胃管鼻十二指肠管和鼻空肠管胃造瘘管空肠造瘘管肠内营养的实施肠内营养的实施必须掌握持续输注和循序渐进的原则。要调整好三个“度”。浓度速度温度肠内营养的并发症及处理吸入性肺炎饲管堵塞胃肠道并发症代谢方面的异常肠内营养的护理妥善固定喂养管保

8、持导管通畅合理给药控制营养液温度卧位选择营养液的使用各种营养代谢的监测口腔护理心理护理肠外营养肠外营养（ParenteralNutrition，PN）是指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的。当患者禁食，所有营养物质均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）。适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植患者严重营养不良伴胃肠功能障碍（3～5