重症患者的营养支持最新

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1、急危重症患者的营养支持急诊科：药疗不如食疗，救治于后，不若摄养于先。《黄帝内经》有胃气则生，无胃气则死。《黄帝内经》营养不足导致营养不良、机体衰竭进而死亡！郑爽节食减肥前后对比营养过剩会导致肥胖、高血压、高血脂、高血糖我们究竟该怎样摄取营养？营养素的组成1能量（碳水化合物、脂肪乳）2蛋白质（氨基酸）3电解质4维生素（水溶性、脂溶性）5微量元素葡萄糖是体内重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺少的碳水化合物。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内转化为脂肪，堆积在肝

2、内致脂肪肝，肝功损害与胆汁淤积。CO2+H2O+能量脂肪、某些氨基酸等血糖（80~120mg/dL）食物中的淀粉、蔗糖、乳糖……非糖类物质肝糖元肌糖元尿糖血糖过低，会有什么症状？过高呢？葡萄糖在人和动物体内的主要变化脂肪乳剂脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分：长链（LCT）,中链（MCT）LCT:除供能外，另一重要作用是提供人体必需脂肪酸MCT:代谢快，不含必需脂肪酸LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。ω-3:脂肪乳禁忌症：严重高脂血

3、症和脂代谢障碍禁用或慎用脂肪在人和动物体内的主要变化CO2+H2O+能量中间产物转化储存在皮下结缔组织、肠系膜等处糖元等甘油、脂肪酸血液中的脂肪食物中的脂肪蛋白质蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是维持机体结构和生理功能。所以必需由外源性能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮）氮:热=1g:120-150kcal临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算：1克氮（N）=6.25克蛋白质1克氮（N）=7.5克氨基酸1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质

4、换算比例氨基酸在人体内的主要变化新的氨基酸CO2+H2O+能量糖类、脂肪血液中的氨基酸食物中的蛋白质各种组织蛋白质，以及酶和激素等含氮部分不含氮部分转氨基作用尿素水、电解质基本需要量是维持生命所必需。成人水分生理需要量。电解质日需要电解质需要量mmol/d（g/d）钠100-120（氯化钠6-10）钾60-80（氯化钾4.5-6）钙5-10（10%葡萄糖钙5-10ml）镁7.5-12.5（25%硫酸镁5ml）需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重2000-2500ml30～40ml/kgor

5、微量元素生物体内占体重的0.01%以下元素称之。与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。常量元素(macroelements)：体内含量较多的元素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种微量元素(microelements)：体内含量占体重0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟、钴等14种为人体必需，称为必需微量元素(essentialmicroelements)。矿物质（mineral）维生素调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方面发挥重要作用水溶性维生素如VitB族

6、(B1、B2、B6、B12、B5、B11)、VitC、VitPP等脂溶性维生素如VitA、D、E、K等11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂成人能量需求静息状态--20-25kcal/kg/d轻微活动--25-30kcal/kg/d日常活动--30-40kcal/kg/d重体力活动–40-50kcal/kg/d严重烧伤-->50-55kcal/kg/d双能源供能：葡萄糖、脂肪（推荐脂肪乳供能占30-50%）例：60kg体重，营养支持需1500kcal/d（糖：1000kcal，脂肪：500kcal

7、）1kcal（千卡）≈4.2kj（千焦耳）正常人体营养需求营养素需要量比例备注碳水化合物5g/kg/d(＜7g/kg/d)50-70%1g=4kcal脂肪1-1.5g/kg/d(＜2g/kg/d)30-50%1g=9kcal蛋白质0.8-1.0g/kg/d（必要时可以>2g/kg/d）热:氮=100-150:11g氮=6.25g蛋白质蛋白质含氮量16%水30-40ml/kg/d电解质K:3-5g,Na:6-10g,Ga:1000mg,Mg:350mg,P:700mg微量元素与维生素铁,锌,硒,铜

8、,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种脂溶性维生素23TwoimportantsupportsinICU器官功能支持营养代谢支持营养支持治疗是急危重症患者救治的重要措施创伤外科重症内科重症营养不良！大部分急危重症患者会出现营养不良危重病人的代谢特点1自噬现象——营养不良2代谢紊乱——器官功能障碍应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变自噬现象创伤、感染(细菌，内毒素)细胞因子产生增(IL-1IL-2IL-6IL-8TNF)交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放)促分解代谢激素>合成激素(糖