探讨一种提高床旁盲插鼻肠管置管成功率的方法

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1、探讨一种提高床旁盲插鼻肠管置管成功率的方法首都医科大学附属复兴医院高压氧科北京100038【摘要】目的：探讨一种提高重度颅脑损伤患者床旁盲插鼻肠管置管成功率的具体方法。方法：回顾2013年10月-2015年1月在我科住院的重度颅脑损伤患者，采取侧卧位空气注入+保留鼻胃管法床旁盲插螺旋形鼻肠管，然后采用鼻肠管+鼻胃管的双管法初步鉴定是否置管成功，最后应用腹平片确认。观察指标包括置管总成功率、主动置管过幽门、被动等待过幽门成功率及双管鉴定法与腹平片的符合率。结果：在总共80例患者中75例成功置入鼻肠管，总成功率93.

2、75%,其中主动置管过幽门率78.75%,被动等待过幽门率15%,双管鉴定法与腹平片的符合率95.24%。结论：采用侧卧位空气注入+保留鼻胃管法可以显著提高置管成功率，尤其提高主动置管过幽门的成功率，为重症颅脑损伤患者尽早开始充足肠内营养提供保证。另外保留鼻胃管的双管鉴定法与腹平片的符合率较高，可以减少患者反复进行X线摄片的次数。【关键词】鼻肠管：盲插；主动置管过幽门法；被动等待过幽门法【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0840-02早期、合理和充足的肠内背养

3、是重症颅脑损伤患者综合救治的重要组成部分之一。目前临床常用的肠内营养途径乜括：鼻胃管(nasogastrictube,NGT)、鼻肠管(nasaljejunaltube,N」T)和经皮内镜下胃造口(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG),重症颜脑损伤患者常出现胃瀕留，胃内容物反流或误吸的风险高，NGT不适用此类患者，PEG系有创操作，家属不易接受，且急性期行PEG可以使死亡或不良结局增加，故不推荐早期PEG喂养，由于N」T可以提高肠内营养的耐受性，减少反流或误吸的发生率，缩短

4、目标喂养量的时间，所以更适合重症患者早期应用［1］。目前临床放置N」T的方法有内镜下辅助和床旁盲插法,床旁盲插法简便、易行和安全，但置管成功率较低，尤其是主动置管过幽门成功率更低，往往需要较长吋间的被动等待，影响患者营养的摄入。我科于2013年10月至2015年1月对80例重症颅脑损伤患者采用侧卧位空气注入+保留NGT法床旁盲插NH，总置管成功率和主动置管过幽门成功率均较高。1资料和方法1.1一般资料选择2013年10月至2015年1月收入我科的重症颅脑损伤患者80例，其中男51例，女29例，年龄为23-86岁（

5、59.44±16.18）岁。疾病分类：颅脑外伤42例；脑卒中28例；缺血缺氧性脑病3例；其他7例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分：54例（67.5%）；9-12分：16例（20%）≥12分10例（12.5%）。1.2NH放置方法；选用复尔凯螺旋型NHCH10,管道外径3.33mm、长度145cm,前端有2.5圈螺旋。具体方法如下：1.2.1主动置管过幽门法①患者置管前禁食6-8h；②保留原奋NGT;③首先放置NJT到胃内，然后协助患者取右侧卧位，向胃内注入空气200ml，继续将NJT缓

6、缓送至幽门标记处（NGT长度外25cm处），在置管过程中耐心细致地操作、尤其是入幽门段吋缓慢置入可以避免NH在胃内打圈。④不撤导丝，继续置管，直至空肠标记处（NGT长度外50cm处）。.其操作要点是随着病人呼吸运动慢慢“送管”，而不是主动用力“插管”。⑤从NGT抽出注入的空气。⑥.固定NJT,NJT+NGT双管法初步鉴定，后经腹平片确定位置。1.2.2被动等待过幽门法同NGT放置方法直接将N」T放置空肠标记处，悬空20-40cm固定，撤出导丝给予胃动力药，IXLIT通过胃肠蠕动进入空肠。1.3NH位置鉴定方法1.

7、3.1鉴定法NJT+NGT的双管法本文保留NGT,利用N」T+NGT来初步判断NJT的位置。即从N」T注入液体，如果从NjT、NGT都冋抽不到或仅冇少量液体，证明已经进入十二指肠，乃至空肠的可能性很高。1.3.2摄腹部X线平片确定N」T位置的金标准是在置管后摄X线腹部平片确认［2］。为提高患者盲插置管的成功率，本研究对所有患者都进行NjT+NGT的双管法初步鉴定再进行腹部X线平片确认。符合率为95.24%。2结果80例行侧卧位胃内注气法床旁盲插lUT的结果如下表1,其中成功75例，成功率93.75%。均经X线腹

8、部平片确认。在成功的75例中，有4例在第一次插管过程中经X线平片确认失败后，第二次重新调整后确认成功。表180例盲插鼻肠管结果注：其中4例第一次未成功，经第二次调整后拍片确认成功3讨论3.1营养支持是患者一项不可缺少的治疗措施，越来越受到临床医生的重视。“肠内营养优于肠外营养，只要肠道冇功能就用之”已成为共识［3］。危重病人建立肠内营养途径的方法有多种，0前有内镜引导下、