鼻肠管床旁盲插技术

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1、山东省千佛山医院护理部张淑香鼻肠管盲插技术及管理山东省千佛山医院护理部副主任张淑香13791126551zsx6551@126.com硕士、副教授山东大学、潍坊医学院护理硕士生导师山东省外科护理专业委员会主任委员山东重症护理专业委员会副主任委员山东病生危重病学会护理分会主任委员中华医学会肠外肠内营养护理学组委员全国五一劳动奖章获得者山东省三八红旗手发表SCI论文2篇、中华等核心期刊论文20余篇，发明专利5项，参编主编著作10部，参与主持课题5项，获奖3项，主持中医药大学精品课程1门山东省千佛山医院山东大学附属医院1995年被评为三级甲等医院20

2、13年1月山东省首批首家通过三级甲等医院复审床位2300，监护床位100余张国务院特贴、卫生部及省突贡专家、拔尖人才10余名高等医学院校博士、硕士生导师的215名，占编制人数的15%医院占地7万余平方米建筑面积18万余平方米现有泰山学者5名门诊查体扶梯产科VIP新生儿ICU中医脑病专业---国家临床重点专科中风病专业------国家中医药管理局重点专科康复医学科------国家中医药管理局重点专科建设单位临床护理-------国家级重点专科建设项目国家级重点专科卫生部脑卒中筛查基地医院卫生部耳鼻喉内镜与微创专业培训基地医院胃肠微创技术（TEM）

3、培训基地医院卫生部临床药师培训基地卫生部临床药师师资培训基地………多个国家级中心靠挂我院山东省肛肠病医院山东法医司法鉴定中心山东省心脏移植中心山东省先心病诊疗基地山东省肝病会诊中心山东省普外质控中心山东省病理质控中心---远程会诊山东省临床营养质控中心山东省输血质控中心山东省牙病防治指导中心山东省口腔保健中心山东省中医药预防保健中心山东省心脏移植与材料工程技术研究中心……十余个省级质控中心和诊疗中心14个省级重点学科、重点专科和实验室普通外科心血管疾病介入治疗中心消化内科神经内科普通外科实验室中医中风科肛肠科骨科临床护理泌尿外科ICU心内科病理

4、科检验科50余家对口帮扶医院护理管理团队山东省千佛山医院山东大学附属千佛山医院护理人1193人，正式在编392人，合同制护士801人护理部6名，1名院长助理主持护理部工作，4名副部长，1名干事。80个护理单元，8位科护士长，93位护士长。护理队伍现状硕士生导师7人主任护师4人副主任护师52人主管护师277人护师174人护士445人博士1名硕士14名在读硕士14名本科学历326名大专学历546人大专以上学历占96.8%护理队伍主要内容管饲肠内营养途径选择经鼻幽门后置管盲插技术鼻肠管管理营养的重要性营养是基础，是万物生长的基础是病人康复的基础营养支

5、持nutritionsurport基础治疗技术营养不良的危害正确实施营养支持肠内营养(EN)首选生理性途径肠外营养(PN)人为的治疗途径混合营养（PPN+PEN）“全营养”2021/6/26山东省千佛山医院22内毒素及细菌（损害）肠粘膜屏障（对抗损害）内毒素&细菌肠粘膜屏障保护作用1.5kg20m2通过淋巴管或血管的移位对结局的影响：费用↑住院时间↑GALT2021/6/26山东省千佛山医院23肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供Ifthegutfunction,useit肠内营养EN途径Ifthegutfunction,useit

6、口服管饲PEGPEGJ手术空肠造瘘NGNJ经皮胃造口术推荐营养素供应胃镜下进行造口EN输注途径的选择误吸危险无鼻胃管有鼻空肠管或鼻十二指肠管经皮内镜下空肠置管(PEJ)、经皮内镜下胃造口(PEG)是否误吸决定PEG或PEJ时间>6周中华医学会重症分会,危重病人营养支持指南2006年5月GastricorSmallBowel？经胃营养或经小肠营养均可（C，ASPEN）误吸风险高或经胃不耐受，选择小肠营养（C，ASPEN）对ICU患者不普遍推荐空肠营养（A，ESPEN），应在经胃营养不耐受时行空肠营养（C，ESPEN）对不耐受经胃营养或有反流和误吸

7、高风险的重症患者，宜选择经空肠营养。（B级，CSPEN）喂养不耐受综合征(feedingintolerancesyndrome,FI)FI是指任何临床原因引起（腹痛；腹胀；腹泻；恶心、呕吐；肠鸣音减退；腹高压；误吸；血流动力学改变；胃肠道出血等）的肠内营养不耐受的通用名词当经过72小时，EN不能完成20kcal.kg.d的能量供给目标，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI；单次不耐受只能称为不耐受症状。喂养不耐受综合征(feedingintolerancesyndrome,FI)耐受性分类①没有任何不耐受的症状出现，耐受性良好；②出现过

8、表中的任一不耐受的症状，即为不耐受；③经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者，耐受性中等，④经过相关处理症状仍严重，停止EN者，耐受性差；如何实施空肠