nbi、亚甲蓝染色联合eus及emr在胃部癌前病变肠上皮化生及胃部隆起病变诊治中的应用价值

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1、NBI、亚甲蓝染色联合EUS及EMR在胃部癌前病变肠上皮化生及胃部隆起病变诊治中的应用价值杨宪武杨宏伟李红玉赵树巧刘春张晓博河北省石家庄市第一医院摘要：目的探讨窄带成像技术（NBI）、亚甲蓝染色对胃黏膜肠上皮化生诊断的准确性及联合超声内镜（EUS）、内镜下黏膜切除术（EMR）在胃部隆起病变诊治中的安全可行性。方法筛选普通白光胃镜检查提示存在可疑胃黏膜肠上皮化生患者112例（肠上皮化生组）和直径小于2.0cm的H部隆起性病变患者70例（隆起病变组）。肠上皮化生组中56例采用NBI观察，以发现胃上皮表

2、而浅蓝色的嵴状结构（LBC）为肠上皮化生特征，在LBC处取活检2块，未见LBC在白光内镜观察可疑病变最严重部位活检2块;另56例进行亚甲蓝染色观察，以亚甲蓝喷洒胃黏膜，冲洗后观察可疑部位活检2块进行病理评价，比较分析NBT靶向活检与亚甲蓝染色诊断胃黏膜肠上皮化生的准确性。隆起病变组患者采用NBI观察，进一步行超声内镜扫描了解病变层次结构以及内部回声，符合EMR指征患者接受EMR,以内镜切除病理结果为金标准，将上述结果与病理结果对照比较。结果NBI发现LBC诊断胃黏膜肠上皮化牛.的敏感性为87.0%

3、、特异性为90.0%，内镜下亚甲蓝染色诊断胃黏膜肠上皮化生的敏感性为93.3%、特异性为90.9%，二者比较差异无统计学意义（P〉0.05）:隆起病变组均有病理结果，术前检查与最终病理结果相符67个病变，总病变诊断准确检出率95.7%（67/70），仅2例患荠出现创面出血，经内镜下处理均得以治愈，无穿孔、创面感染等并发症。结论NBI电子染色靶向活检可以部分替代染色内镜的作用，临床应用可以提高胃黏膜肠上皮化生的检出率;泣用NBT联合EUS检查胃部病变，术前可准确判断病变性质及层次、结构，指导EMR安

4、全顺利进行。关键词：肠上皮化牛;亚甲蓝;窄带成像技术;超声内镜;内镜黏膜切除术;收稿日期:2016-12-01基金：2014年石家庄市科技局科学技术研究与发展指导计划课题（141463113）Received：2016-12-01消化内镜发展历经硬式内镜、纤维内镜及电子内镜三个时期，自诞生以来已有100多年历史，内镜技术的发展逐渐在我国各级医院得到广泛推广和应用，为临床早期发现和治疗消化道病变提供了重要帮助。我国消化道恶性肿瘤发病率较高，来自全国消化道早癌学术（第七届）研讨会报道消化系统肿瘤占恶性

5、肿瘤总发病数一半以上，而早期癌变仅有7%~10%的诊断率，因此早期发现消化道早癌及癌前病变，并早期行干预和治疗，对于改善患者预后、减少卫生资源支出有重要意义。内镜筛查是检测早期胃癌和癌前病变的首选方法，但因为白光内镜检测早期胃癌黏膜边缘的局限性以及肠上皮化生等癌前病变的多灶性，往往容易导致漏诊，因此需要新型内镜的发展和新技术的应用m。我国当前随着消化内镜诊断及治疗技术迅速发展，窄带成像（NB1）、染色内镜及超声内镜（EUS）在临床逐渐开展应用，内镜下诊治消化道良恶性病变水平不断提高，内镜下微创治疗

6、良性及早期癌肿成为一种重要治疗手段m。木研宄探讨了NBI、染色内镜及EUS联合内镜下黏膜切除术（EMR）对胃黏膜肠上皮化生及隆起性病变的诊断治疗价值，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2013年1月一2015年12月因上腹痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气等上消化道不适症状就诊II消化内镜检査怀疑胃黏膜肠上皮化生患者112例（肠上皮化生组）和直径小于2.0cm的胃部隆起性病变患者70例（隆起病变组）进行研宄。肠上皮化生组中男66例，女46例;年龄4CT70岁，平均57.5岁；诊断标准参照200

7、6年上海中国慢性胃炎井识意见位1。隆起病变组男45例，女43例;年龄23~71岁，平均48.5岁。排除有胃部手术史者;慢性肝病者;有出凝血时间异常等凝血功能障碍及或血小板减少（〈50X10L）者;2周内服用非留体类抗炎药物者;怀疑有其他系统恶性病变者;妊娠或哺乳期妇女。所有患者自愿参加研宄，术前均签署知情同意书，并经医院伦理委员会审批。1.2方法1.2.1肠上皮化生组随机选取56例采用NBT观察，另56例进行亚甲蓝染色观察。胃镜检查前常规口含利多卡因胶浆局部麻醉剂、消泡剂，A组先行常规内镜检查，淸

8、水冲洗选定区域以清除黏液及泡沫，然后启动NB1及放大仔细观察胃黏膜微细结构形态变化，在所见上皮表面浅蓝色的嵴状结构（LBC）处取活检2块，如未观察到LBC，在内镜下可疑肠上皮化生形态特征部活检，标准参照内镜下四种形态:淡黄色结节型/瓷白色小结节型/鱼鱗（花斑）状/弥漫型。B组于内镜下喷洒亚甲蓝于全胃黏膜，2min后用淸水冲去黏膜表面残留的亚甲蓝，以见到蓝色斑片状着色作为染色阳性位置，蓝色着色处活检2块，如染色阴性，根据内镜下表现，选择黏膜颗粒样不平整位置活检，活检标木甲醛固定后送病