电子染色内镜在确定早期胃癌及癌前病变中的应用

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1、电子染色内镜在确定早期胃癌及癌前病变中的应用【摘要】目的探讨染色内镜对提高早期胃癌及癌前病变检出率的价值。方法将内镜下有黏膜异常表现的240例随机分为两组，观察组108例予以染色后活检，对照组132例单纯活检。结果观察组病检证实有肠上皮化生46例，不典型增生30例，早期胃癌8例(经手术病理证实)；対照组病检证实有肠上皮化生34例，不典型增生20例，早期胃癌0例。观察组早期胃癌及癌前病变检出率为77.78%,对照组为40.91%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论应用染色内镜可增加活检的阳性率,对提

2、高早期胃癌及癌前病变检出率有临床应用价值。【关键词】胃癌；癌前病变；诊断；染色内镜检查；胃镜胃癌(gastriccarcinoma)是最常见的消化系统恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中排第二位［1］。我国新发胃癌病例占全球新发病例的40%以上，并且大部分己处于进展期，手术及化疗效果不住［2］。因此早期诊断胃癌及癌前病变具有重要的临床意义，胃镜检查在确定早期胃癌及癌前病变中具有重要价值。近年来随着内镜技术的普及和各种内镜下方法的开展，内镜已经成为诊断消化道肿瘤的首选方法，电了染色内镜是近年来发明的内镜方法，为了探讨电子

3、染色内镜下诊断胃癌及癌前期病变的临床价值，作者经过多年临床研究，取得了满意的结果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2014年1月在本院进行诊治的内镜下黏膜异常的240例检查者。纳入标准：①所有检查者均进行胃镜活检;②检查前未行放化疗和免疫治疗；③自愿纳入木研究者。观察组108例予以染色后活检，对照组132例单纯活检。观察组108例屮男70例，女38例；年龄32-80岁,平均年龄(55.48±12.39)岁。对照组132例中男79例，女53例；年龄33-81岁，平均年龄(56.79

4、±11.45)岁。两组检查者的性别、年龄等一般资料差异无统计学差异(P>0・05),具有可比性。1.2方法两组检查者均进行常规胃镜的准备与操作，检查前常规用咽部麻醉药、一般情况告知、体位摆放，检查前除准备常规胃镜下治疗器械外，需禁食水6h。完善血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等治疗。麻醉前麻醉师、内镜操作医师、护理人员均需要详细了解病史，注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史。有休克症状者检查前纠正休克。测量血压、脉搏、呼吸，发现异常及时处理。如冇假牙应取下，以防窒息［5］。插镜过程中保持患者头部位置不动，应密切观

5、察检查者的反应，当胃镜到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，以助胃镜通过咽喉部，但不可将唾液咽下，以免呛咳，如有呛咳，说明可能有唾液流入气管，应将患者的左嘴角轻轻下压，协助患者将唾液排出。当检查者出现恶心不适时,应告知检查者深呼吸，放松全身肌肉。观察组用清水将病变部位及周围胃黏膜冲洗干净后，经活检孔插入喷洒管，将配制的0.5%卢戈氏靛胭液均匀喷洒于病变黏膜，0.5h后，于着色区域行胃黏膜活检并进行病理组织学检查。对照组直接钳取胃黏膜行活检。2结果观察组108例检查者中，病检证实有肠上皮化生46例，不典型增生30例，

6、早期胃癌8例(均经手术及术后标木病理检查证实限于黏膜层且无淋巴结转移)。对照组检查者屮，病变组织病理检查显示：肠上皮化生34例，不典型增生20例，未检出早期胃癌。观察组癌前病变和早期胃癌共检出84例，检出率77.78%(84/108)；对照组癌前病变和早期胃癌共检出54例，检出率40.91%(54/132)0统计学检验差异有统计学意义(P<0.05),由此可见，电子染色内镜能明显提高活检的阳性率。3讨论胃癌是消化系统最常见恶性肿瘤,在恶性肿瘤中排第二位，病死率排第三位，大部分患者发现胃癌并采取治疗措施时己经处

7、于晚期状态，治疗效果不佳。目前，胃癌的治疗是以手术为主、放化疗等治疗为辅的综合治疗，虽然随着医疗技术的发展，胃癌的手术切除率不断得到提高,但是其术后复发率高、死亡率仍然是医生经常面临的问题［3］。因此如何采取积极的措施早期诊断胃癌及癌前病变具有深远的意义。内镜是近代医学史中一种重要的诊断和治疗器械。随着科技的进步，内镜已从原来单一的诊断功能发展到借助高频电刀、氮气、微波、激光等手段来摘除、电凝人体的赘生物以及直接进入腔内止血等为R的的治疗性内镜。目前外科正逐步形成以内镜为治疗工具的“微创外科学”［4］。胃镜检

8、查是临床常用的检查手术，胃镜诊疗技术目的通过胃镜检查直视胃部疾病，以确定病变的部位及性质，取活体组织检查以协助诊断。临床适应证包括上消化道症状，需做检查以确诊者；不明原因上消化道出血者；疑上消化道肿瘤者；需随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉病等。但临床操作中也要注意禁忌证，比如有严重心脏病、严重肺部疾病、上消化道大出血生命体征不稳者、精神不正常不能配合检查者、咽部急性炎症者、明显主动脉瘤、腐蚀性