内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用课件

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1、内镜技术在早期贲门癌及癌前病变诊治中的应用流行现状WHO报道，全球范围内的贲门癌发病率呈逐渐上升的趋势。我国有1/3省份贲门癌较远端胃癌更为常见，贲门癌占胃癌总数已由80年代的10%上升到目前的40%~50%。内镜技术对早期贲门癌及癌前病变的识别和检出，诊断及治疗具有重要的应用价值。早期贲门癌形态学分型---------231例早期贲门癌内镜表现糜烂型119例52％充血/出血型77例33％粗糙型13例6％结节型6例3％混合型16例7％充血型糜烂型粗造型结节型早期贲门癌及癌前病变发生部位比较发生部位例数％贲门小弯侧7733小弯偏后壁

2、8838小弯偏前壁83.5前壁3013后壁2611大弯侧41.7未记录62.6贲门小弯贲门大弯前壁后壁12963贲门病变高发位点1点位齿线下缘12点位粘膜充血；病理证实为腺上皮轻度不典型增生。贲门齿线下缘1点位粘膜充血，伴有线状糜烂；病理为腺上皮中度不典型增生。贲门2－3点位粘膜充血水肿，局部凹陷；病理为腺上皮重度不典型增生。贲门齿线下1cm2－3点位粘膜充血、糜烂、凹陷；病理证实为腺上皮重度不典型增生。贲门12-3点位浅溃疡，附白苔；病理证实为腺上皮不典型增生灶性癌变。提高贲门癌前病变的识别能力——色素内镜放大内镜窄带成像技术（

3、NBI）激光共聚焦内镜（CLE）1.5%乙酸溶液能够溶去黏膜表面的粘性糖蛋白，清晰勾勒出黏膜微细结构。乙酸染色优点乙酸能使细胞质中某种蛋白发生可逆性的变性A型（圆点状）B型（短棒状或细线状）C型（绒毛状或指头状）D型（沟槽或脑回状）E型（不规则型伴肿瘤血管形成）本例术后病理证实为黏膜内癌内镜窄带成像术（narrow-bandingimaging,NBI）是一种新兴的内镜技术，它利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红绿蓝光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱，利用特殊波长、组合不同颜色进行图像重建，能清晰地观察消化道黏膜微细形态和血管网改变，

4、为诊断提供帮助。激光共聚焦内镜（Confocallaserndomicroscopy，CLE）是传统内镜和激光共聚焦显微镜的有机结合体，可获得消化道黏膜层高度放大（1000倍）的横切面图像，在对比剂的作用下，共聚焦内镜可清晰显示胃小凹、结缔组织、毛细血管袢和微血管，并可辨认表面上皮细胞、炎症细胞、间质细胞、红细胞及杯状细胞。普通内镜观察贲门粘膜，共聚焦内镜观察粘膜小凹呈圆形或椭圆形，固有层微血管网内可见呈黑色流动的红细胞。贲门粘膜充血，共聚焦内镜观察粘膜小凹呈短棒，表面腺上皮细胞着色增强，局部细胞间隙模糊，固有层可见微血管网。缘小

5、弯侧橘红色向上延伸，距食管胃交界约1cm，诊断为Barrett食管。共聚焦内镜观察粘膜小凹呈树枝状，表面腺上皮细胞着色增强，其间可见大的黑色杯状细胞。病理诊断——肠上皮化生。杯状细胞普通内镜可见贲门12点位粘膜充血水肿、糜烂。共聚焦内镜显示迂曲增粗的肿瘤血管。病理诊断--黏膜内癌。内镜超声检查——观察病变来源层次判断浸润深度贲门齿线下缘局部充血微隆，范围约0.5cm；20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层稍增厚；病理为腺上皮中度不典型增生。贲门齿线下1cm前壁、后壁可见片状糜烂，范围分别约0.3cm、0.6cm大小；20MHZ小探头

6、超声探查病变处黏膜层增厚，较厚处约2.3mm；病理证实为重度不典型增生。胃上角浅溃疡，范围约1.5cm；12MHZ小探头超声探查病变处黏膜层明显增厚，较厚处约3mm；病理证实为黏膜内癌。贲门齿线下缘不规则溃疡，范围约1cm；202MHZ小探头超声探查病变处黏膜层增厚，较厚处达3mm，向下侵及黏膜下层但未穿破，病理为早期浸润癌。贲门齿线下2点位浅溃疡，20MHZ小探头超声探查病变处黏膜层及黏膜下层均增厚，2-3层分界不清，病理证实为早期浸润癌。贲门病变内镜治疗适应证黏膜内癌：病变局限于黏膜层，淋巴结转移率低重度不典型增生：病灶表浅，

7、极少逆转内镜治疗方法破坏病灶法：无标本供验证疗效①氩离子凝固法（APC法）②微波法③激光法④光动力学法⑤药物注射法切除病灶法：可保留标本供验证切除是否彻底①内镜黏膜切除法(EMR)②内镜黏膜剥离法（ESD）氩气氩气离子流组织高频电极氩离子凝固术（APC）APC贲门腺上皮中度不典型增生贲门腺上皮重度不典型增生贲门腺上皮重度不典型增生贲门粘膜内癌内镜粘膜切除术（EMR）EMR病例1贲门粘膜内癌病例2贲门腺上皮重度不典型增生病例3贲门腺上皮重度不典型增生病例4粘膜内癌病例5贲门粘膜内癌病例6贲门粘膜内癌病例7贲门粘膜内癌病例8贲门粘膜内

8、癌病例9贲门腺上皮重度不典型增生出血——冲洗、喷洒或注射止血药物、APC凝固。穿孔——可保守或手术治疗。并发症的处理术后随访原则治疗后1、3、6、12月复查内镜，以后每年一次，随访2年未见复发则认为临床治愈，仍应每年内镜复查一次，监控3-5年。EM