《超声内镜联合内镜下黏膜剥离术诊治贲门癌前病变与早期癌症的应用》.pdf

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1、2015年第19卷第13期实用临床医药杂志JoumalofC1inicalMedicineinPractice·83·超声内镜联合内镜下黏膜剥离术诊治贲门癌前病变与早期癌症的应用胡文江，向良宏，沈小平(湖北省建始县人民医院消化内科，湖北建始，453300)关键词：超声内镜；内镜下黏膜剥离术；贲门癌前病变；早期癌症中图分类号：R573．7文献标志码：A文章编号：1672—2353(2015)13—083—02DOI：10．7619／jcmp．201513026早期消化道肿瘤多数无典型临床症状及体烂、色泽变化、浅层溃疡以及易出血患者，先以生征，相当多的患者一经发现已到晚期，失去了最佳理盐水或

2、西甲硅油+生理盐水反复冲洗，直至将治疗时机。研究⋯1发现，贲门癌进展期患者疗效黏膜表面的黏液、血液冲洗干净，先以胍R(高清差，其5年生存率也只有35％左右，而早期贲门内镜)于NBI(窄带成像内镜)下观察毛细血管及癌患者术后5年生存率则高达90％以上。早期腺管开口，发现异常后转行EUS检查，将脱气发现、诊断并治疗对于提高贲门癌预后，改善其生水注入到活检孔中，插人微探头(频率l5．0、命治疗具有十分重要的现实意义。随着内镜技术20．0MHz)，于病灶位水充盈后开始扫查。的发展，EUS(超声内镜)与ESD(内镜下黏膜剥贲门癌前病变及早期癌判断标准_4j：黏膜离术)已逐渐应用于贲门癌的早期诊断与

3、治层、黏膜基层不规则，肌层增厚，黏膜下层完整，提疗[2l。为研究EUS联合ESD在贲门癌前病变与示黏膜层存在癌前病变及早期癌；黏膜下层不规早期癌症中的应用效果，为临床早期诊断治疗贲则，变薄，回声不均匀，无中断，且固有肌层未见受门癌前病变与早期癌症提供依据，本院于2009年压狭窄，提示黏膜下层存在癌前病变及早期癌；固1月一2010年1月展开EUS联合ESD诊断治疗有肌层黏膜下层中断，点状高回声，且浆膜层光贲门癌前病变与早期癌症研究，现总结报告如下。滑，提示固有肌层存在癌前病变及早期癌。1．2．2ESD治疗：首先清洁病灶表面，以电子胃1资料与方法镜仔细观察病灶的范围，于病灶边缘0．5cm范围

4、1．1一般资料内以氩气刀探点做出电凝标示。将肾上腺素与甘选择2009年1月一2010年1月在本院接受油果糖混合液多点注射于病灶及病灶周围黏膜治疗的贲门位病变患者56例，男38例，女18例，下，每点注射2mL，对病变抬举征阳性患者，以年龄42～76岁，平均年龄(54．52±2．55)岁。所Duel刀沿标记点将黏膜下层切开，并于病灶下方有患者均经CT、MRI及病理学确诊。纳人标准：剥离黏膜下层，为保证肌层与病变黏膜分离，剥离ESD适应证患者；签订知情同意书患者。排除标时需黏膜下多次注射肾上腺素与甘油果糖混合液准：凝血功能障碍患者；心肝肾等重大脏器疾病患(1：10000的肾上腺素+10％的甘油

5、果糖)，切除者；肿瘤侵犯深部及远处转移患者；血液系统疾病肿瘤及内镜下活检后，对肿瘤性病理检查。剥离患者；精神病、孕妇、危重症等特殊人群；未签订知完全后，认真观察创面，若存在残留、穿孔或者出情同意书患者。本研究均经患者及家属知情同血，则行APc(氩离子束凝固术)处理残留组织，意，与患者及家属签订知情同意书，并报本院伦理以电凝、氩气止血等方式处理出血创面。委员会备案处理。ESD适应证l3J：直径>2cm级1．2．3术后处理：术后3～5d焦痂自然脱落，并别较高上皮内瘤变；合并溃疡且伴有直径≤3c12n形成溃疡，3周左右愈合，为此术后需常规使用的已分化黏膜内癌；无溃疡且伴有已分化黏膜内抗生素及止

6、血药物，术后1d严禁饮食，并观察患癌；无溃疡且伴有直径<2cm的分化水平较低黏者是否出现恶心、腹胀、腹痛、黑便等情况，术后膜内癌。2d未见恶心、腹胀、腹痛、黑便者，可给予流质饮1．2方法食，术后3d给予半流质饮食，观察患者是否发生1．2．1EUS检查：对胃镜下黏膜隆起、粗糙、糜迟发性并发症，一经发现需立即对症处理。术后收稿日期：2015—01—20·84·实用临床医药杂志第19卷30、90、180d行HRE复查，以后每6个月复查1尚未有累及固有肌层的恶性病灶。由于病灶小且次。部位特殊，贲门癌前病变与早期癌常规检查常易1．3统计学方法漏诊，EUS可使超声探头近距离探查贲门发生病采用SPSS

7、19．0统计软件统计分析，计数资变的部位，缩短传导途径，降低超声衰减，提高图料以例数、百分比表示，组间比较用检验，P<像分辨率，从而有效提高了小微病灶的阳性检出0．05表示差异有统计学意义。率_5J。EUS检查可清晰观察到消化道壁不同的层次结构，能够准确掌握恶性病灶的大小、内部回2结果声、浸润深度、是否浸润至浆膜外、周围淋巴结及2．1猜变性质其附近脏器，进而对贲门癌前病变与早期癌进行术前行EUS检查，提示所有患者贲门黏膜均准确判断。