pvp治疗脊柱转移肿瘤方面的临床应用

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1、PVP治疗脊柱转移肿瘤方面的临床应用刘宇杰（郑州市第三人民医院河南郑州450000）【】R738.1【】A【】1672-5085（2012）32-0005-02【】目的分析探讨经皮椎体成形术（PVP）在治疗脊柱转移肿瘤方面的临床应用。方法自2006年一2010年釆用经皮椎弓根穿刺病变椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）治疗脊柱转移肿瘤26例38个椎体（胸椎10个，腰椎28个）。男12例，女14例，年龄60—78岁，平均69岁。结果术中和术后均未岀现严重心、肺、脑血管并发症，无围手术期死亡。9例15个椎体有不同程度的骨水泥泄漏。术后1周

2、统计18例疼痛完全缓解，5例部分缓解，1例轻度缓解，2例无效。视觉模拟评分法（VAS）评分由术前平均82分降至平均29分，有效率为88%。结论PVP治疗脊柱转移肿瘤操作简单，创伤小，并发症少，缓解疼痛明显，防止椎体塌陷压迫脊髓，是很好的脊椎转移肿瘤姑息性治疗方法。【关键词】经皮椎体成形术脊柱转移肿瘤骨水泥经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是一种新的脊柱微创技术，自1987年Galibert等［1］应用椎体成形术（PVP）治疗颈椎血管瘤获得成功后，1989年，Kaemmerlen等将这一技术应

3、用于脊椎转移痛，疼痛缓解率达80%。近年来逐渐推广应用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤，受到广泛认可。我院自2006年〜2010年，应用经皮椎体成形术（PVP）治疗26例脊柱转移肿瘤疗效满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料26例中，男12例，女14例；年龄最小60岁，最大78岁，平均69岁。全部病例经X线、ECT、CT或MR证实均为脊椎转移肿瘤，其中单椎体17例，2个椎体6例，3个椎体3例；胸椎6例，腰椎16例，胸椎合并腰椎4例。原发肿瘤为乳腺癌8例，肺癌7例，前列腺癌5例，肝癌3例

4、，宫颈癌2例，甲状腺癌1例。10例原发肿瘤已手术切除，术前全部患者均有不同程度的腰背疼痛症状，5例下肢麻木，3例下肢肌力下降。1.2手术方法俯卧位，垫高上胸部及双侧髂部。C臂机定位，常规消毒铺巾，1%利多卡因浸润麻醉，单侧穿刺经椎弓根入路，穿刺针与人体矢状面成角约15°〜20°，正侧位观察注射部位和穿刺针的位置，穿刺针至椎体前1/3处，针尖位于中线附近，并将斜面指向对侧。将调配好的骨水泥即聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,在浆糊期透视下注入，每次注射0.5〜l.OmL,观察骨水泥的分布情况，直到骨水泥达到椎体边缘为止。单侧

5、注射扩散不能充填至椎体对侧，可行另一侧穿刺再灌注。每个椎体注入约3-6ml。注射吋密切观察灌注剂扩散趋势，发现灌注剂渗漏至椎体后缘或椎旁静脉丛时，立即停止注射或调整针尖方向和深度后再作注射，注射完毕后即可拔出穿刺针压迫3〜5分钟，用无菌敷料覆盖。术中应注意监测血压。1.3术后处理注射骨水泥后观察10〜15分钟，待骨水泥完全固化搬动病人，术后24h后腰围保护下离床功能锻炼。一般不须使用抗生素。1.4疗效判定标准临床疗效评估参照WHO标准：完全缓解（CR）指治疗后完全无症状；部分缓解（PR）指疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常

6、生活；轻度缓解（MR）指疼痛较前减轻，但仍较明显，睡眠受影响；无效（NR）指与治疗前比较无减轻。2结果术中和术后均未出现严重心、肺、脑血管并发症，无围手术期死亡。9例15个椎体有不同程度的骨水泥泄漏。术后1周统计18例疼痛完全缓解，5例部分缓解，1例轻度缓解，2例无效。视觉模拟评分法（VAS）评分由术前平均82分降至平均29分，有显著性差异（P<0.01），奋效率为88%。随访2〜18个月，平均8个月，术后6-10月死亡5例，.其余患者原有症状未见复发或加重。CT随访亦未见病变椎体冇进一步压缩现象。3讨论脊椎转移肿瘤手术创伤大，

7、难度大，并发症多，如转移癌椎体切除重建术易使局部肿瘤扩散；多发病灶发现时多已失去手术机会，如多灶性的骨髓瘤常无法彻底切除融合；单纯放疗疼痛缓解较慢，治疗吋间长，削弱骨重建能力，造成椎体塌陷引起瘫痪等并发症，如骨髓瘤在放疗后造成椎体塌陷使祌经受压的危险性增加，且椎体广泛破坏后放疗则是无效的；单纯化疗、激素治疗、生物治疗及核素疗法等有一定副作用，疗效不佳。而PVP是一种脊柱非血管介入的微创手术，操作简单，创伤小，能应用于多部位多病灶，缓解疼痛快，疗效稳定，并发症少，现已被广泛应用于椎体溶骨性肿瘤［2］,包括椎体血管瘤、骨髓瘤、嗜酸性沟芽肿

8、、椎体淋巴瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤。手术是在放射影像导引下经皮穿刺并将骨水泥注射到病变椎体，从而达到快速止痛、增加椎体强度和栓塞瘤体治疗肿瘤的作用。溶骨性的椎体恶性肿瘤，注入PMMA的同时还可做肿瘤活检。通过