PVP术治疗溶骨性脊柱转移瘤

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1、PVP术治疗溶骨性脊柱转移瘤PVP术治疗溶骨性脊柱转移瘤【摘要】目的：探讨经皮穿刺椎体形成术（PVP术）治疗脊柱溶骨性转移瘤的疗效。方法：在C型臂X线机透视下，经皮穿刺椎弓根途径进入病椎瘤灶内，行肿瘤活检，再注入牙膏状骨水泥稳定病椎。结果：11例17椎均手术顺利，术后无脊髓神经根受损表现。48小时内疼痛均缓解，未发现骨水泥栓塞等严重并发症。结论溶骨性骨转移灶是脊柱最常见的恶性溶骨性病变，这类恶性病变的主要症状是严重的疼痛和畸形。目前外科虽可行病椎切除加植骨内固定，但常常因患者处于恶变晚期，很难耐受外科手术打击，或侵犯多个椎体手术无法切除。我们自2005年12月〜2007年

2、4月应用经皮穿刺椎体成形术（PVP术）这一新方法治疗溶骨性脊柱转移瘤11例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组11例，男6例，女5例。年龄39〜78岁，平均58岁。瘤灶分布：T8椎2例，T10椎2例，T11椎3例，T12椎1例，L1椎2例，L3椎3例，L4椎2例，L5椎2例。原发灶：肺癌4例，肝癌1例，乳腺癌3例，食管癌2例，原因不明1例。其中行原发灶切除有3例肺癌，2例食管癌和1例肝癌。1.2临床和影象学表现：均有顽固性腰背部疼痛，以夜间为甚,严重影响进食，休息，睡眠，保守治疗效果极差。术前采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，平均8.7分。同时伴严重活动

3、受限，但均无神经症状，ECT,MRI,X线（见图广5）。1・3手术方法：本组11例均局麻，10例俯卧位，1例侧卧位。透视确认病椎标准正侧位投照方向，全部病椎均经椎弓根入路穿刺。并且都采用肿瘤侵犯严重侧穿刺，从椎弓根外上缘进针左侧10点钟位，右侧2点钟位，如椎体有病理性骨折穿刺方向平行于塌陷终板。当侧位针尖达椎弓根影1/2处时，正位针尖达椎弓根影屮线，当侧位针尖达椎体后缘时，正位针尖达椎弓根影内缘。退出穿刺针，插入导针，置入工作套管，当侧位达椎体1/2处时，正位不超过椎弓根与棘突连线中点，使用刃口套管旋切及螺口注射器抽吸肿瘤组织送病理检查。后将骨水泥粉剂，硫酸顿，骨水泥单体

4、以4：1：3调配，直至牙膏状。在持续X线监视下将牙膏状的骨水泥推注入椎体，由椎体前中部向后部缓慢填充，当骨水泥靠近椎体后壁时即停止骨水泥注入。同时术中应注意监测纶命体征及双下肢运动感觉变化。2结果本组4例双椎体强化，1例3椎体强化，6例单椎体强化。17椎均顺利手术，平均注射骨水泥4.2ml。术后48小时VAS平均3.2分。夜间睡眠无影响，不必依赖止痛药，无脊髓及神经根受损症状体征。无骨水泥栓塞等并发症，均在术后次日下地行走。X线片复查示：肿瘤累及区域基本为骨水泥所填充，1例出现骨水泥向椎间隙渗漏，1例出现骨水泥向椎体侧旁渗漏但无临床症状。所有患者均得到病理诊断，并行相应放

5、、化疗等综合治疗。术后随访4~16个月，平均8.6个月。11例患者仍存活，但其中3例出现背痛，检查发现新的脊柱转移灶，1例到其他医院再次行了PVP术。所有患者疼痛及生活质量均较前明显改善。3讨论脊柱转移性肿瘤因脊柱以外部位的恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴途径侵犯到椎体及附属结构，多有保守治疗无效的腰背部疼痛，脊柱稳定性破坏使患者只能卧床，病理性骨折或脊椎后凸畸形压迫脊神经或脊髓引起根性疼痛或截瘫。对于脊柱转移性肿瘤治疗主要目的为:（1）消除或缓解疼痛。（2）稳定病椎，减少病理性骨折或脊椎后凸畸形发生，避免骨折或后凸畸形引起的神经损伤。(3)提高患者生活质量及延缓患者生存时间。

6、据报道化疗止痛效果不理想，放疗止痛有效率虽可达90%,但其疗效具有滞后性，一般需要10〜20天后才会有疼痛缓解或消失，更重要的是放疗不具备稳定脊柱的功能，而月•还会削弱骨重建的能力。冃前对于预期寿命大于6个月的患者已由原来的保守治疗转向以手术治疗为主的综合治疗［1］。但是脊柱转移性肿瘤往往因患者处于恶变晚期，难以耐受外科手术打击。并且瘤灶常常呈多发性，同时累及多个节段，手术也无法将各个椎体的病灶完全切除。PVP术是一种脊柱非血管介入治疗技术，与开放性手术相比属微创手术：(1)创伤小，患者容易耐受，这对于一般状况较差的肿瘤患者具有重要意义。(2)止痛效果好。据报道PVP止痛

7、的近期有效率超过90%［1］,且PVP起效快，一般24小时内即可有显著的止痛效果。木组采用PVP技术对11例转移性脊柱肿瘤的疗效与文献报道相似。这也说明了PVP术具有很好的止痛效果。关于其止痛作用机制，国内学者认为主要有：机械稳性作用及化学毒性作用［2］。(3)PVP具有稳定脊柱作用。We订报道［2］,在以稳定脊柱为目的治疗组中，未发现有受治椎体塌陷的发生。本组11例椎体经PVP治疗后，X线复查均未发生椎体塌陷。(4)PVP可以联合应用化疗和放疗，已有研究证明放、化疗不会影响骨水泥(PMMA)的机械特性［3］,而PVP也不会影