骨转移肿瘤的治疗新进展在临床应用

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1、骨转移肿瘤的治疗新进展在临床应用一、骨转移肿瘤的概念二、对骨转移瘤认识的转变三、骨转移瘤治疗目的、方法及效果分析一、骨转移肿瘤的概念骨转移瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移到骨骼，并继续生长，形成子瘤的继发恶性肿瘤。在理论上，任何恶性肿瘤都有发生肿瘤转移到骨骼上的可能，骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。90%以上源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。腺癌最常见的转移部位…骨骼实例：1、某男57岁膀胱癌术后18年，胃低分化腺癌术后18月，胸背部疼痛、行走困难1刀入院，MR

2、I示：胸3病理性骨折并脊髓轻度受压，胸3骨质破坏伴周围、椎管内软组织影。PET—CT示：第4、7颈椎，第1—6、8-11胸椎等异常放射性浓聚，考虑为骨转移。经后路胸3、4椎板减压、胸3椎体成形术2、某男66岁以腰部疼痛不适2月入院，全身骨ECT检查示：全身骨骼系统显像清晰，于第12胸椎可见较明显杲常示踪剂分布浓集区，考虑骨转移瘤可能性大。经胸腔胸腹联合切口、胸12椎体次全切除、钛笼钛板内固定椎体重建术术后病理回报：转移性腺癌。未找到原发灶。常见中老年患者，40—60岁居多，最常见的情况：患者己有原发肿瘤，后有骨骼肌肉系

3、统肿瘤。另一种是原发瘤灶不明，骨转移瘤可能是唯一的临床表现，甚至1/3-1/2找不到原发灶。最常见症状是骨骼疼痛首发症状通常是病理性骨折实验室检杳金血细胞计数、电解质、肝功能、血清钙等生化指标及肿瘤标记物检查二、对骨转移瘤认识的转变1、从过去认为骨转移瘤是恶性肿瘤的晩期形式，持悲观态度，放弃进一步治疗的努力；转变到把骨转移瘤当作一种疾病，积极处理，提高生存质量，预防或延缓骨骼相关事件(SkeletalRelatedEvent,SRE)的发生。2、骨肿瘤外科技术日趋完善，以外科手术，放疗、化疗、药物治疗及癌痛治疗等为主的

4、跨学科综合治疗使很多骨转移瘤患者取得满意的疗效。3、病理性骨折是导致骨转移瘤患者死亡的重要相关事件，骨软科医生必须要为肯转移瘤患者做岀长期治疗计划，综合考虑病理性肯折风险和患者预期生存时间，继而选择最为优化的治疗措施。4、骨转移瘤以合并症（骨折，截瘫等）形式所造成生活质量下降，乃至死亡，与重要脏器转移造成的功能衰竭所导致的死亡，不论从诊察手段还是治疗措施上都存在茅异。5、目前，骨转移瘤的治疗尚缺乏统一标准，需多学科合作。三、骨转移瘤治疗目的、方法及效果分析目的：延长生命、解除症状、提高生活质量方法：1、非手术治疗：1）

5、全身性抗肿瘤治疗：化疗、生物靶向治疗等2）镇痛治疗3）外放射治疗；放射性同位素的内照射治疗4）双騰酸盐治疗2、手术治疗：以姑息手术为主，术前必须进行彻底评估，尤其是对生存时间的评估。双麟酸盐的抗肿瘤作用体外：在微克分子浓度下抑制肿瘤细胞的粘附和侵袭，在高浓度下抗增殖和促进凋亡，已证明对骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、骨肉瘤等细胞系有直接抗肿瘤作用，与其他抗肿瘤药有协同作用。体内：骨转移动物模型中双麟酸盐累积到骨，对骨转移的肿瘤细胞冇抑制增值作用，并抑制破骨细胞，明显减少骨质溶解病变，减少肿瘤负荷。放射治疗:并发症：胃

6、肠道反应、骨髓移植、放射性肺纤维化等（1）肢体骨转移瘤的治疗对于生存期超过12周，有骨折或骨折风险的患者，均可手术治疗。在术前和初诊吋充分评佔病理性骨折发生风险。Mirels评分系统变量1分2分3分部位上肢下肢转子周围疼痛轻度中度重度病变性质成骨性混合性溶骨性病变大小<1/31/3-2/3>2/3当评分＞9分时需进行预防性内固定对单发病变口预计牛存期超过3-5年的患者应行肿瘤广泛切除和重建（2）骨盆转移瘤的治疗骨盆转移瘤的治疗具有极大的挑战性，手术治疗仅适用于那些预期生存率较好的患者。对影响到骨盆负重区域的溶骨性转移瘤

7、或病理性骨折，应手术治疗。对髓臼周围区域无症状但有明确骨折风险的巨大病变也应考虑手术。放疗对缓解生物力学缺陷、关节内的破坏或骨折所致的疼痛没有效果。（3）脊柱转移瘤的治疗脊柱是最常见的肿瘤骨转移部位，脊柱转移瘤最常发生在腰椎，最少见于颈椎，而胸椎和胸腰段最常出现症状。合理的手术在改善神经损伤、增强肢体运动功能和缓解疼痛方面效果显著。手术原则：1）活检以得到组织学诊断2）切除肿瘤进行神经减压3）脊柱不稳或主要脊柱骨结构破坏4）对放疗不敏感的肿瘤5）非手术治疗（支具和放疗）无效尽管在脊柱转移瘤的手术治疗方面已经取得了可喜的

8、进展，但需清醒的认识到：大多数患者不需要手术治疗。