化学治疗在肿瘤临床的应用

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1、成都西部肿瘤研究所化学治疗在肿瘤临床的应用随着肿瘤生物学特征的认识，对肿瘤的治疗已由单纯局部治疗转向全身综合治疗。化疗作为全身治疗的一种手段，经过50余年的发展，在综合治疗中日益完善。其优势为：①化疗为全身治疗，而手术、放疗为局部治疗；②与手术、放疗相配合的化疗，可提高其治愈率，清除亚临床灶，减少复发转移；③化疗较少受治疗条件的限制。根据老年人的特点，化疗用药应在充分把握病人的心、肺、肝、肾等重要脏器功能和全身情况的基础上，加以拟订治疗方案。但人们往往过于惧怕老年人的这些生理变化，贻误治疗时机。随

2、着临床药理学和临床研究的进展，老年患者能否接受常规化疗，在剂量和疗程上有何变化，许多作者进行了研究。有人对肺癌、肠癌、胃癌、软组织肉瘤、头颈部肿瘤、恶性黑色素瘤、肾癌、卵巢癌和乳腺癌等9种恶性肿瘤6936例晚期患者化疗情况进行分析，结果表明，除卵巢癌外，老年患者的疗效和中位生存时间与非老年组无明显差异，除了老年组患者骨髓毒性稍高于非老年组外，其余的化疗毒副作用发生率两组相似。化疗在老年患者中可取得与非老年患者类似的疗效，增龄并不能单独成为取舍化疗或任意减低化疗药物剂量的理由。对老年病人既要认识到增

3、龄所造成的对化疗毒副反应的耐受性普遍降低的特点。又要根据这些特点和疾病的类型和病期来认真制定合适的化疗方案。一、化疗的种类(一)根举治疗目的分类：1．根治性化疗(curativechemotherapy)是指主要依靠化疗手段达到肿瘤治愈目的的化疗。这主要应用于一些对化疗敏感的癌症，如急性白血病、恶性淋巴瘤、非小细胞肺癌、睾丸癌和绒癌等。根治性化疗的原则是在病人可耐受情况下，最大限度的提高化疗剂量，杀伤肿瘤细胞，所谓及早、足量、足疗程。疗效与剂量强度呈正相关。剂量强度是指单位时间内给予的药物剂量，A

4、DM、DDP和环磷酰胺(CTX)均有明显的剂量强度依赖性。对于化疗中出现的毒副反应，应想方设法予以克服。不可因惧怕可能出现的毒副反应而任意减量或停止化疗。目前临床所采用的干细胞因子和外周造血干细胞支持下的大剂量化疗乃是基于上述原则设计的。2．姑息性化疗(palliativechemotherapy)姑息性化疗是针对那些对化疗不甚敏感的晚期肿瘤，化疗可能缓解症状，延长生存期，提高生活质量，而不能治愈。例如：较晚期的非小细胞肺癌、乳腺癌、大肠癌、食道癌和胃癌等。姑息性化疗的原则为根据病种、病人体质、对

5、化疗的耐受性以及化疗所带来的利与弊决定化疗策略。成都西部肿瘤研究所在维护合理化疗方案的同时，更多的考虑化疗给病人所带来的究竟是利多还是弊多?以副作用小，疗效可靠的方案为首选。不适当的强烈化疗往往给病人带来痛苦，有时可加速病人的死亡。3．辅助化疗(adjuvantchemotherapy)辅助化疗是指对局部肿瘤施以根治性手术和放射治疗后，再给予化疗辅助，目的是清除可能存在的亚临床转移灶或残留的病灶，提高治愈率。乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结肠癌、食管癌和骨肉瘤等已知具有肯定的疗效。辅助性化疗的原则是

6、明确适应症，术后病人能够耐受时就应开始，不应拖延，一般为6个周期。4．新辅助化疗新辅助化疗是指在手术或放射治疗前所给予的治疗。目的是：①降低肿瘤分期，易于手术或放射治疗。②预约扣扣：610581651成都西部肿瘤研究所清除可能存在的微小转移灶，防止术后转移。③观察化疗药的疗效为术后选择化疗药提供依据等。新辅助化疗的原则是化疗方案必须对该肿瘤有效即肿瘤对化疗是敏感的。根据肿瘤的临床分期和拟行手术，选择化疗方案以及周期，一般为2-3个周期。新辅助化疗较常用于头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、食道癌、泌尿生殖道

7、癌和骨肉瘤等。(二)根据化疗的途径分类：1．全身性化疗是最常见的方式，通过静脉通道对化疗敏感性肿瘤、播散性肿瘤，如白血病、小细胞肺癌和晚期不能局部治疗的肿瘤进行化疗。2．局部化疗包括①腔内化疗：胸腹膜腔、心包腔。②鞘内化疗：腰椎穿刺鞘内给药，但注意对神经毒性强的化疗药禁用。③动脉插管化疗：为了提高肿瘤局部药物浓度，减少全身毒副反应，增加疗效。动脉插管化疗在临床广为应用，颈外动脉、肝动脉、肺动脉均可应用。④局部肿瘤内注射化疗：此种方法不作为常规应用，在某些肿瘤可以试用，有时可有意想不到的效果。二、化

8、疗的实施化疗的具体实施应注意以下几点：①明确诊断，尽可能取得组织学或细胞学诊断。②不作诊断性和安慰性治疗。③年老体弱营养不良、明显贫血、肝肾功不良、血象下降、已出现骨转移、肾上腺皮质功能不全、心脏病、发热、感染等并发症者，慎用或不宜化疗。④确定化疗后，要具体制定治疗计划，包括合适的药物、剂量、途径和疗程。选用化疗药物组成化疗方案要考虑以下几个重要原则：a．选用不同作用机制的药物；b．毒性反应不叠加；c．不应使用单用无效的药物；d．最好按药敏实验结果选用。⑤治疗中要观察疗效和毒副作用