mri对脊柱转移瘤临床应用

mri对脊柱转移瘤临床应用

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1、MRI对脊柱转移瘤临床应用【摘要】目的评价MRI对脊柱转移瘤在临床应用上的价值。方法对本组53例脊柱转移瘤的MRI表现进行回顾性分析比较,对所有病例行SE序列T1WI和FSE序列T2WI扫描,其中41例行增强扫描,5例行GRE序列T2*WI扫描,9例行STIR序列扫描。结果本组53例病例中,单纯颈椎受累2例,胸椎受累11例,腰椎受累9例,骶椎受累3例,颈胸段受累2例,胸腰段受累16例,腰骶段受累5例,颈胸腰段受累1例,胸腰骶段受累3例,全脊柱受累1例,其中单个椎体受累11例(含单纯附件受累1例),42例多个椎体受累

2、。结论MRI对脊柱转移肿瘤具有重要的临床价值,为临床及时诊断治疗及预后评价提供可靠信息。【关键词】磁共振成像;脊柱转移瘤脊柱恶性肿瘤70%以上是转移性肿瘤,是恶性肿瘤骨转移最常见累及的部位[1]。X线平片多在转移瘤的中晚期才能做出诊断。核素、CT虽较X8线敏感,但也要到骨破坏发生后才能显示。而MRI作为一种崭新的技术,较放射性核素扫描更敏感[2],对脊柱转移瘤的检出具有高敏感性,正常骨髓内脂肪浸润,脂肪信号为肿瘤信号所代替,可较早显示骨转移,且无假阳性,近年来已成为脊柱检查的主要手段之一[3-4]。本组病例追踪随访

3、了我院自2005年3月至2006年12月间检查的53例脊柱转移瘤病例,并对其MRI表现进行回顾性分析,旨在评价MRI在脊柱转移瘤临床应用中的价值。及时检查脊柱转移瘤存在与否、侵犯的范围及程度,对临床医师制定和实施治疗方案极其重要。1资料与方法1.1一般资料本组53例病例,其中男32例(占60.4%),女21例(39.6%),男女比1.52∶1,年龄最大76岁,最小12岁,平均52.4岁。所有病例均行MRI检查,其中11例曾行普通X线检查,7例曾行CT检查,无原发病症状的有8例,后经进一步检查找到原发灶,其中1例较为

4、特殊,经多方检查才确诊为肾上腺癌转移。1.2MRI成像方法MRI扫描采用以色列Elscint型0.5T超导型磁共振扫描仪体部线圈,所有病例全部采用SE序列矢状位T1WI(TR/TE500ms/20ms)、FSE序列T2WI(TR/TE4000ms/156ms),横断面T2WI(TR/TE4200ms/156ms)、STIR(2400ms/110ms/18ms)。其中41例行增强扫描,Gd-DTPA剂量为0.2ml/kg。2结果82.1受累椎体信号变化T1WI表现为低信号41例,混杂信号7例,等信号5例。T2WI表现

5、为低信号3例,等信号16个,高信号34例,其中5例行GRE序列扫描均呈高信号,9例STIR序列扫扫描描病例中有8例呈高信号,1例黑色素瘤转移T1WI和T2WI均表现为低信号。41例行增强扫描的病例,增强后受累椎体明显强化的28例,中等强化的7例,轻度强化的5例,仅1例增强后SE序列T1WI可见转移瘤与正常骨髓信号相同,难以诊断[5]。2.2椎体结构及周围变化11例单个椎体受累病例中,仅2例椎体明显变扁,1例稍呈楔形改变,其余仅仅信号异常。42例多椎体受累病例中,13例椎体明显变扁,4例稍呈楔形改变,其余33例受累椎

6、体形态无改变,仅仅椎体信号异常而已。4例椎体变扁向后突入椎管,局部脊髓受压,造成椎管狭窄,10例合并有附件破坏,7例伴椎旁软组织肿块影,5例伴胸腔积液,1例椎间盘受累。2.3转移瘤的部位本组53例病例中,MRI检查单纯一个椎体受累病例10例,单纯附件受累的1例,其余42例均为多椎体受累,其中仅颈椎受累2例,胸椎受累11例,腰椎受累9例,骶椎受累3例,颈胸段受累2例,胸腰段受累16例,腰骶段受累5例,颈胸腰段受累1例,胸腰骶段受累3例,全脊柱受累1例。3讨论3.1脊柱转移瘤的临床分型8转移瘤的主要症状为疼痛,早期为间

7、歇性,晚期为持续性。碱性磷酸酶可明显提高。X线分型为:(1)溶骨型:骨破坏呈多发性,鼠咬状或虫蚀状,不规则,无硬化。类似原发骨肿瘤的溶骨型,可形成巨大软组织肿块,但无骨膜反应。(2)成骨型:转移灶呈斑片状或结节状硬化影,多发,骨外形多无变化。(3)混合型:兼有成骨型与溶骨型的特点。(4)囊状扩张型:少见,呈囊状扩张性骨破坏,多见于长骨,形成颇似原发骨肿瘤(如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿)。3.2脊柱转移瘤的好发部位骨转移瘤的好发部位,与骨髓的造血功能密切相关,多集中发生在躯干骨,两肘以下的骨质内很少有转移灶发生。而脊柱

8、含大量红骨髓,血运丰富,肿瘤栓子可自由通过各微小毛细血管网选择其适宜的部位生长,故脊柱是肿瘤转移好发部位[6,7],脊柱转移瘤好发于老年人的胸段脊柱,尤以T4~11常见。早期诊断对制定治疗方案和预防并发症具有重要价值。3.3脊柱转移瘤的MRI特点由于MRI具有三维成像、高软组织分辨率和敏感性高等特点,能够对脊柱整体情况观察,准确显示肿瘤转移发生部位,对骨髓信

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