ＭＲＩ对脊柱转移瘤的临床应用

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1、MRI对脊柱转移瘤的临床应用【摘要】目的评价MRI对脊柱转移瘤在临床应用上的价值。方法对本组53例脊柱转移瘤的MRI表现进行回顾性分析比较对所有病例行SE序列T1WI和FSE序列T2WI扫描，其中41例行增强扫描,5例行GRE序列T2*WI扫描，9例行STIR序列扫描。结果本组53例病例中，单纯颈椎受累2例，胸椎受累门例，腰椎受累9例，紙椎受累3例，颈胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰紙段受累5例，颈胸腰段受累1例，胸腰舐段受累3例，全脊柱受累1例，其中单个椎体受累"例（含单纯附件受累1例）,42

2、例多个椎体受累。结论MRI对脊柱转移肿瘤具有重要的临床价值，为临床及时诊断治疗及预后评价提供可靠信息。【关键词】磁共振成像；脊柱转移瘤脊柱恶性肿瘤70%以上是转移性肿瘤，是恶性肿瘤骨转移最常见累及的部位［1卜X线平片多在转移瘤的中晚期才能做出诊断。核素、CT虽较X线敏感，但也要到骨破坏发生后才能显示。而MRI作为一种崭新的技术，较放射性核素扫描更敏感［2］,对脊柱转移瘤的检出具有高敏感性，正常骨髓内脂肪浸润，脂肪信号为肿瘤信号所代替，可较早显示骨转移，且无假阳性，近年来已成为脊柱检查的主要手段之一

3、[3-4]□本组病例追踪随访了我院自XXXX年3月至XXXX年12月间检查的53例脊柱转移瘤病例，并对其MRI表现进行回顾性分析，旨在评价MRI在脊柱转移瘤临床应用中的价值。及时检查脊柱转移瘤存在与否、侵犯的范围及程度，对临床医师制定和实施治疗方案极其重要。1资料与方法1.1一般资料本组53例病例，其中男32例(占60.4%)，女21例(39.6%),男女比1.52:1,年龄最大76岁，最小12岁，平均52.4岁。所有病例均行MRI检查，其中"例曾行普通X线检查，7例曾行CT检查，无原发病症状的有

4、8例，后经进一步检查找到原发灶，其中1例较为特殊，经多方检查才确诊为肾上腺癌转移。1.2MRI成像方法MRI扫描采用以色列Elscint型0.5T超导型磁共振扫描仪体部线圈，所有病例全部采用SE序列矢状位T1WI(TR/TE500ms/20msFSE序列T2WI(TR/TE4000ms/156ms)，横断面T2WI(TR/TE4XXXX年人的胸段脊柱，尤以T4-11常见。早期诊断对制定治疗方案和预防并发症具3.3脊柱转移瘤的MRI特点由于MRI具有三维成像、高软组织分辨率和敏感性高等特点，能够对

5、脊柱整体情况观察，准确显示肿瘤转移发生部位，对骨髓信号的早期变化能够做出诊断。受累椎体出现异常信号，T1WI正常骨髓为较高信号，而转移病灶多为境界清楚的低信号，T2WI呈等信号或高信号，有异常对比增强。约有20%椎体转移瘤在T2WI仍表现为低信号。脂肪抑制能较好显示椎体中转移灶信号。矢状位扫描有利于显示多椎体转移，转移常侵入硬膜外而造成肿瘤性硬膜外炎，MRI表现为病变椎体后部有异常软组织信号，其脊髓侧限于一线条状低信号，后者为硬脊膜。有人提议采用Gd-DTPA增强MRI扫描以确定肿瘤性硬膜外炎的范

6、围以及同椎体的关系，在检查时，矢状位仍不失为显示硬膜外转移的检查体位。此外，T2WI有利于确定转移所造成的脑脊液梗阻平面及程度。本组病例多为中老年人，其中60岁以上25例，占47.2%;50岁以上39例，占73.6%O综上所述，本组病例MRI表现具有以下特点:(1)好发于老年人胸、腰段，疼痛为首发症状，呈进行性加重，可表现为脊髓压迫症状，可出现病理性压缩性骨折(2)受累椎体正常骨髓高信号被肿瘤异常信号所替代，病变椎体呈长T1.长T2信号改变，增强扫描转移瘤有明显强化;(3)椎间盘回避现象，即椎间盘

7、不受侵犯，但本实验组有1例受累;(4)脊柱转移瘤经常多发呈跳跃性；(5)附件易受累是转移瘤的特点之一。有学者认为椎体破坏并附件破坏，约83%是转移瘤引起，而91%的椎体破坏伴有附件破坏。当椎弓根有异常信号的同时伴有软组织肿块时，应高度怀疑是恶性转移瘤。因此附件破坏对鉴别脊柱肿瘤有很大帮助；(6)椎旁软组织肿块多呈分叶状并与椎体相连，其信号和椎体内转移灶信号一致，边界清晰，增强扫描呈明显不规则强化。对于单个椎体转移与原发肿瘤的鉴别诊断较困难，了解有无原发肿瘤，有助于诊断，如本组中1例虽诊断为脊柱转移

8、瘤，但经多方检查才最终确定其原发肿瘤为肾上腺癌。3.4MRI在脊柱肿瘤诊断中的优势在本组病例中，做普通X线检查的门例，诊断为脊柱转移瘤的3例，诊断符合率仅为27.3%;误诊病例中，4例诊断未见异常，有1例诊断退行性变，2例诊断为脊柱结核，1例诊断为压缩性骨折。在普通X线正确诊断病例中，受累椎体的破坏程度都较严重，且为多椎体受累。在4例诊断未见异常病例中，椎体形态未见异常，椎间隙和椎旁软组织未见异常，MRI检查显示椎体内斑片状长T1.长T2异常信号。做CT检查的7例，其中5例诊断为转