ＭＲＩ对脊柱转移瘤的临床应用【临床医学毕业论文范文格式下载】

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1、临床医学论文・MRI对脊柱转移瘤的临床应用【摘要】目的评价MRI对脊柱转移瘤在临床应用上的价値。方法对本组53例脊柱转移瘤的MRI表现进行回顾性分析比较，对所有病例行SE序列T1WI和FSE序列T2W1扫描，其中41例行增强扫描，5例行GRE序列T2*W1扫描，9例行STIR序列扫描。结果本组53例病例中，单纯颈椎受累2例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，舐椎受累3例，颈胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰舐段受累5例，颈胸腰段受累1例，胸腰麗段受累3例，全脊柱受累1例，其中单个椎体受累11例（含单纯附件受累1例），42例多个椎体受累。结论MRI对脊柱转移肿瘤具有重要的临床价値，

2、为临床及时诊断治疗及预后评价捉供可靠信息。【关键词】磁共振成像；脊柱转移瘤脊柱恶性肿瘤70%以上是转移性肿瘤，是恶性肿瘤骨转移最常见累及的部位〔1〕。X线平片多在转移瘤的中晚期才能做出诊断。核素、CT虽较X线敏感，但也要到骨破坏发生后-才能显示。而MRI作为一种崭新的技术，较放射性核素扫描更敏感〔2〕，对脊柱转移瘤的检出具有高敏感性，正常骨髓内脂肪浸润，脂肪信号为肿瘤信号所代替，可较早显示骨转移，口无假阳性，近年来已成为脊柱检查的主要手段之一[3-4]。本组病例追踪随访了我院自2005年3月至2006年12月间检查的53例脊柱转移瘤病例併对其MR1表现进行回顾性分析，旨在评价

3、MRI在脊柱转移瘤临床应用中的价値。及时检查脊柱转移瘤存在与否、侵犯的范围及程度'对临床医师制定和实施治疗方案极其重要。1资料与方法1.1一般资料本组53例病例淇中男32例(占60.4%)女21例(39.6%)，男女比1.52:1，年龄最大76岁，最小12岁，平均52.4岁。所有病例均行MRI检查，其中11例曾行普通X线检查，7例曾行CT检查，无原发病症状的有8例，后经进一步检查找到原发灶，其中1例较为特殊，经多方检查才确诊为肾上腺癌转移。1.2MRI成像方法MRI扫描采用以色列Elscint型0.5T超导型磁共振扫描仪体部线圈，所有病例全部采用SE序列矢状位T1WI(TR/

4、TE500ms/20ms)、FSE序列T2WI(TR/TE4000ms/156ms)，横断面T2WI(TR/TE4200ms/156ms)、ST1R(2400ms/110ms/18ms)淇中41例行增强扫描Cd-DTPA剂量为0.2ml/kg。2结果2•1受累椎体信号变化T1WI表现为低信号41例，混杂信号7例，等信号5例。T2WI表现为低信号3例，等信号16个，高信号34例，其中5例行GRE序列扫描均呈高信号，9例STIR序列扫扫描描病例屮有8例呈高信号，1例黑色素瘤转移T1W1和T2W1均表现为低信号。41例行增强扫描的病例，增强后受累椎体明显强化的28例，中等强化的7例

5、，轻度强化的5例，仅1例增强后SE序列T1WI可见转移瘤与正常骨髓信号相同，难以诊断〔5〕。2.2椎体结构及周围变化11例单个椎体受累病例中，仅2例椎体明显变扁，1例稍呈楔形改变，其余仅仅信号异常。42例多椎体受累病例中，13例椎体明显变扁，4例稍呈楔形改变，其余33例受累椎体形态无改变，仅仅椎体信号异常而已。4例椎体变扁向后突入椎管，局部脊髓受压，造成椎管狭窄，10例合)P有附件破坏'7例伴椎旁软组织肿块影'5例伴胸腔积液'1例椎间盘受累。2.3转移瘤的部位本组53例病例中‘MRI检查单纯一个椎体受累病例10例‘单纯附件受累的1例，其余42例均为多椎体受累，其中仅颈椎受累2

6、例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，能椎受累3例，颈胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰脅氐段受累5例，颈胸腰段受累1例，胸腰牴段受累3例，全脊柱受累1例。3讨论3.1脊柱转移瘤的临床分型转移瘤的主耍症状为疼痛'早期为问歇性，晩期为持续性。碱性磷酸酶可明显提高。X线分型为：（1）溶骨型：骨破坏呈多发性，鼠咬状或虫蚀状，不规则，无硬化。类似原发骨肿瘤的溶骨型，可形成巨大软组织肿块，但无骨膜反应。（2）成骨型：转移灶呈斑片状或结节状硬化影，多发，骨外形多无变化。（3）混合型：兼有成骨型与溶骨型的特点。（4）囊状扩张型：少见，呈囊状扩张性骨破坏，多见于长骨，形成颇似原发骨肿瘤（如巨细胞

7、瘤、动脉瘤样骨囊肿）。3・2脊柱转移瘤的好发部位骨转移瘤的好发部位，与骨髓的造血功能密切相关，多集中发牛在躯干骨，两肘以下的骨质内很少有转移灶发生。而脊柱含大量红骨髓，血运丰富，肿瘤栓子可自由通过各微小毛细血管网选择其适宜的部位生长，故脊柱是肿瘤转移好发部位〔6，7〕，脊柱转移瘤好发于老年人的胸段脊柱，尤以T4〜11常见。早期诊断对制定治疗方案和预防并发症具有重要价値。3.3脊柱转移瘤的MRI特点由于MRI具有三维成像、高软组织分辨率和敏感性高等特点，能够对脊柱整体情况观察，准确显示肿瘤转移发生部位，对