闭合复位弹性髓内钉内固定结合三角巾悬吊治疗肱骨干骨折

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1、闭合复位弹性髓内钉内固定结合三角巾悬吊治疗肱骨干骨席勇王树金吴树华（江苏省丹阳市人民医院212300）目的观察闭合复位弹性髓内钉内固定结合三角巾悬吊治疗肱骨干骨折的临床效果。方法肱骨干骨折34例，均采用闭合复位弹性髓内钉内固定结合三角巾悬吊治疗。结果本组病例术后平均获6.3（5〜8个月）个月随访，骨折均二期愈合，肩肘关节功能恢复良好，无伤口感染、PJ固定断裂、退钉等并发症。结论闭合复位弹性髓N钉N固定结合三角巾悬吊治疗肱骨干骨折具有创伤小、出血少、肩肘关节功能影响小等优点，是治疗肱骨干骨折的有效方法之一。【屮图分类号】R687A20

2、95-1752（2013）16-0078-02肱骨干骨折为肱骨外科颈以下l-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，在全身骨折屮比较常见，约占全身骨折总数的1.31%，主要为直接暴力及间接暴力所致。肱骨干骨折手术治疗方法较多，我院自2010年1月〜2012年12月，采用闭合复位弹性髓内钉内固定结合三角巾悬吊治疗肱骨干骨折34例，经随诊观察取得满意疗效，报告如下。1临床资料一般资料本组34例均为住院患者，男19例，女15例。年龄15岁〜68岁，平均39.6岁。车祸撞击伤10例，跌伤21例，坠落伤3例。均为闭合性损伤，其中上段骨折4例，屮段骨

3、折23例，屮下段骨折7例。横行骨折26例，斜形骨折8例。2治疗方法2.1手术方法：患者入院后患肢抬高，予夹板固定、甘露醇脱水消肿、止痛等治疗，一般3〜7天内手术。术前0.5〜2h予一代头孢菌素类抗菌药物，如头孢唑啉2.0静脉输液预防性抗感染。予臂从神经阻滞麻醉后俯卧于手术床,用2%碘酊常规消毒患肢手术区皮肤，75%酒精脱碘，铺手术巾单，患者上臂轻度外展，前臂自然下垂，于肘后鹰嘴窝上约2cm,肱骨内侧髁上嵴外缘、外侧髁上嵴内缘各作一纵形切口，均长约2cm，切开皮肤、皮下及深筋膜，钝性分离肱三头肌，暴露部分肱骨远端，于肱骨鹰嘴窝上约2c

4、m,肱骨内侧髁上嵴外缘、外侧髁上嵴内缘分别用开U器与肱骨干纵轴成20〜30°角开口，将两枚直径2.5〜3.0mm与上臂等长的弹性髓内钉分别从开口处打入肱骨远折端髓腔，维持患侧上臂轻度外展位，助手•一手握肘，予屈肘90°、牵引、外旋肱骨远折端，另一手采用推挤提按手法使骨折复位，C臂机透视见骨折端对线对位良好，将两枚弹性髓内钉分别从骨折远端髓腔经骨折线轻轻敲入骨折近端髓腔，并再次透视确认两根弹性髓内钉在骨折近端髓腔内，继续将弹性髓内钉敲入肱骨近端，为增加骨折稳定性，可再于两弹性钉之间，偏上方再开U植入一根直径2.5〜3.

5、0mm弹性钉或克氏针，透视见骨折对位对线良好，弹性髓内钉尾端折弯剪断后埋于骨表面，缝合切U后无菌敷料包扎伤U。术后予患肢三角巾悬吊固定。麻醉消退后观察患肢腕关节、手指活动及手部感觉情况，确认奋无桡神经损伤。伤U隔日换药，防止伤口感染。2.2功能锻炼：术后第二日即行患肢手、腕部各关节功能锻炼，4〜6周后可去除三角巾悬吊，行患肢肩关节屈伸、外展及肘关节屈伸活动功能锻炼。5〜8月后X线片证实骨折骨性愈合后可在局部麻醉下取出内固定。3治疗效果3.1本组34例患者，术后皮肤伤UI均1/甲愈合。随访5〜8月，平均6.3月，骨折均维持良好复位，均

6、二期愈合，愈合时间为4〜7月，平时愈合吋间5.2月。本组有两例患者术前存在桡神经损伤症状，术后予U服神经营养药治疗3月后症状明显缓解，无医源性桡神经损伤发生。两例患者术后约两月出现退钉,弹性钉尾端于患肢肘后突出，但肘后皮肤无破溃感染，术后约三月摄片见骨折端骨痂形成后即在局麻下取出弹性髓内钉，继续随访两月余，骨折逐渐愈合。本组无断钉、无伤U感染等并发症发生。肩肘关节功能恢复方面根据美国MichaelReese医疗中心评分标准，优（80〜100分）28例,良（70〜80分）4例，可（60〜70分）2例，优良率达94.1%。3.2典型病例

7、患者肖某，青年女性，因骑电瓶车吋不慎跌倒，致左上臂疼痛、肿胀、活动受限两小吋于外院就诊，摄片提示：左肱骨干骨折（图1）,为进一步诊治转来我院,入院后予完善常规检查，患肢夹板临吋固定,抬高患者，予20%甘露醇脱水消肿治疗，入院四天后行在臂丛麻醉下行闭合复位弹性髓内钉内固定结合三角巾悬吊治疗，术后摄片复査提示骨折对位对线满意（图2）,术后一月摄片复查提示骨痂形成，予去除三角巾悬吊，逐渐行肩肘关节功能锻炼，五月后摄片复查提示骨折完全愈合（图3），肩肘关节功能恢复良好，并于门诊在局部麻醉下行内固定取出术（图4）。4讨论4.1肱骨干骨折治疗方

8、法较多，传统非手术治疗主要冇手法复位夹板外固定、肩外展架固定、悬垂石膏固定、骨牵引等。夹板外固定具有质轻、调整方便、价格低廉、肩肘关节便于尽早功能锻炼等优点，但该方法对护理要求较高,患侧上臂肿胀消退后夹板易松动，骨折端易移位，需及吋调