闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折

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1、闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折摘要：目的：探讨闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的方法与疗效。方法：本组38例，男23例，女15例；年龄：26—65岁，平均年龄42岁；按骨折部位：上1/3骨折8例，中1/3骨折21例，中下1/3骨折9例；按骨折类型：横断形骨折10例，螺旋形骨折骨折5例，粉碎性骨折16例，斜形骨折7例，均为闭合性损伤；致伤原因：摔伤24例，交通事故9例。高处坠落伤5例。均采用闭合复位带锁髓内钉固定术治疗。结果：本组38例均获随访，随访时间8个月一19个月，平均随访时间13个月，均临床愈合。依据疗效评定标准：优18例，良19例，可1例，差0例。结

2、论：运用闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折，符合现代骨科微创观念，术后疗效确切，可在具备有C臂机的基层医疗单位推广运用。关键词：肱骨干骨折；闭合复位；带锁髓内钉固定我院自2005年3月一2008年9采用闭合复位带锁髓内钉固定术治疗38例肱骨干骨折，取得了满意的疗效。现总结如下：1临床资料本组38例，男23例，女15例；年龄：26—65岁，平均年龄42岁；按骨折部位：上1/3骨折8例，中1/3骨折21例，中下1/3骨折9例；按骨折类型：横断形骨折10例,螺旋形骨折骨折5例，粉碎性骨折16例，斜形骨折7例，均为闭合性损伤；致伤原因：摔伤24例，交通事故9例。高处坠落伤5

3、例。2治疗方法2.1术前准备骨折均采用闭合复位空心带锁髓内钉固定术。术前完善检查，作好术前准备。2.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉下，患者取仰卧位，患肩背部略垫高，上臂内收内旋位。取肩峰下外侧纵形切口长约3cm,显露肱骨大结节和肱骨头，于大结节顶点内侧缘弯锥开口，入口与肱骨干中轴一致，直达肱骨外科颈下部髓腔内。在C臂机透视下插入导针确认其在髓腔内，手法牵引整复骨折，导针通过骨折断端进入肱骨远端髓腔内，由助手维持患肢。扩髓器依次扩髓，选择合适型号的髓内钉，连接手柄，沿导针顺行插入髓腔，手柄控制方向，边旋转边进钉,轻轻推至骨折断端，透视下配合纠正有旋转的移位，达到满意复位后，

4、将髓内钉打入骨折远端髓腔内，检查上臂无异常活动，连接上锁装置，在瞄准器引导下依次置入远、近端锁钉。如有骨折端分离时，可在锁远端钉后，轻轻敲击手柄，消除骨折端缝隙，再锁入近端钉。拆除上锁装置，拧入钉帽,关闭切口，手术完毕。2.3术后处理术后患肢悬吊2-3天后开始行上肢肩、肘关节主、被动功能锻炼。定期复查CR了解骨痂生长情况,指导加强患肢功能锻炼和力量训练。3治疗结果本病38例均获随访，随访时间8个月一19个月，平均随访时间13个月，均临床愈合。按疗效评定标准［1］优：解剖复位，无压痛，运动无受限，正常臂力，上臂功能完全恢复；良：解剖复位，肩周偶有疼痛，主动外展大于140

5、°,正常臂力；可：基本解剖复位，中度疼痛，主动外展大于100°,基本正常臂力；差：骨折断端移位大于lcm,成角大于45。，持续疼痛，肩关节主、被动活动明显受限。结果：优18例，良19例，可1例，差0例。4体会4.1肱骨干骨折传统治疗方法多采用手法复位小夹板外固定，易发生骨折断端分离，引起骨折延迟愈合甚或不愈合，早期患肢不能行有效功能锻炼。闭合复位髓内钉固定，能防止骨折断端短缩、旋转及分离错位，与钢板内固定相比,具有不需直接暴露骨折端,不破坏骨折周骨膜，有效保护骨折端血运等优点。又可早期功能锻炼，减少了关节僵硬粘连，肌肉萎缩等并发症的发生。4.2在手术过程中，手法复位时

6、操作要轻柔，切忌力量粗暴，扩髓和进钉时均应在导针引导下进行，以免损伤橈神经；在肱骨中下段置入定位杆时，同样要注意避免损伤橈神经；锁近端钉时尽量不要穿过对侧皮质，以免损伤腋神经；主钉尾部应完全打入肱骨头皮质，避免引起肩峰撞击征，影响肩关节活动。4.3在处理粉碎性骨折时，骨碎片不求解剖对位；又因骨折呈不稳定性，要求髓内钉承受大部分负载，因此要尽量扩髓，选用较粗的髓内钉，增大钉骨接触面积，从而增加固定的强度和稳定性；肱骨远端狭窄扁平，髓内钉难以达到与骨面紧密吻合，加之存在重力因素，因此我们全部采用静力型固定，这样控制了钉在髓腔内的滑动，避免了术后骨折分离、旋转等畸形。总之，

7、运用闭合复位髓内钉固定治疗本病,对患者创伤小，术中出血少，术后疗效确切，二次手术取出方便简单，符合现代骨科微创观念，可在具备有C臂机的基层医疗单位推广运用。参考文献[1]甄平，刘兴炎，李旭升，等•肱骨近端严重粉碎性骨折脱位的外科治疗.中国骨伤,2003,16(3)：137-138.