欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:46149795
大小:67.50 KB
页数:3页
时间:2019-11-21
《闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨作者:娄延举,姚一民,张聪,许磊,檀臻炜摘要:目的总结闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾65例胫腓骨骨折,采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗,其中闭合骨折49例,开放骨折16例,有50例骨折病人获得9~18个月随访。结果采用Jonher-Wruh评分标准,所有骨折均愈合,优44例,良4例,中2例,差0例。骨折平均愈合时间4个月,无一例出现锁钉断裂,无髓内钉弯曲及断裂,未出现小腿筋膜室综合征,无术后感染。结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折是一种有效的方法。关键词:胫腓骨折;
2、带锁髓内钉;内固定胫腓骨骨折是创伤骨科中的常见病和多发病之一,在四肢骨折中的发病率较高。因胫骨表面软组织较少,中下1/3血供较差,又因采取不恰当的治疗方法骨折不愈合、延迟愈合及邻近关节功能障碍发生率也较高。我们从2001年5月至2004年6月,应用闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折65例,其固定效果及功能恢复均获得满意,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组共65例,男46例,女19例;年龄19-55岁,平均27岁。胫腓骨双骨折52例,胫骨骨折13例。骨折部位在胫骨中上段23例,中下段42例。致伤原因:交通伤51例,重物砸伤
3、8例,坠落伤6例。闭合骨折49例,按A0分型[1],人型13例,B型27例,C型9例。开放骨折16例,按Winguist分型[2],I型4例,II型5例,III型7例。本组65例病人,均择期手术。1.2手术方法所有骨折患者术前均采用跟骨牵引3~lld。手术采用持续性硬膜外麻醉,气囊止血带止血下手术。在胫骨结节上缘切一长约3cm的切口,在胫骨结节的上方1~l・5cm处,用开口器在进钉点开口,顺行扩髓。根据骨折的具体情况选用合适的髓内钉,在C型臂X光机透视下插入髓腔内。当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时予骨折手法牵引复位,使髓内
4、钉沿髓腔顺利通过骨折断端,然后再将髓内钉打入骨折远端,过骨折远端约8cm左右。利用器械上配套的瞄准器,从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚。之后用手轻锤患肢足跟或反向锤击把手,使髓内钉带动骨折远端断面向近端面加压,最后用瞄准器锁定近端螺钉。用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗伤口,缝合,创口内留置引流条。手术时间约为55~120mino1.3治疗结果受伤后3~lld手术,平均5d。术后l~2d行股四头肌锻炼,术后第3天开始应用功能锻炼仪进行活动,横形和短斜形骨折1周后可扶拐下床逐渐活动,2周后可扶双拐部分负重行走。长斜形、粉碎
5、I型和II型骨折患者术后2~3周扶双拐不负重行走,6~8周后扶双拐部分负重行走。本组65例手术病人中有50例获得随访,随访时间9~18个月,平均12个月。最终结果评定采用Johner-Wruh评分标准[3],优44例,良4例,中2例,差0例。50例患者骨折均愈合,骨折平均愈合时间为14周。未发生骨折畸形愈合,无术后感染,未出现锁钉松动和断钉现象。2讨论2.1手术设计胫骨上端前上方为一向后上方的倾斜面,膝关节屈曲度数越大,平台暴露越好,距離骨下缘的间隙宽,操作方便,髓内钉打入顺利。术中将患肢屈競45。和屈膝80。~90。,行骨
6、折复位和打入髓内钉。术中通过C型臂X光机透视下手法复位骨折较为顺利,粉碎骨折亦可将大的骨块经手法复位。闭合骨折无一例行开放复位,开放骨折伤口愈合后亦可行闭合复位。有了坚强的内固定,就避免了骨折移位及其对软组织的损伤。尽量减少对软组织骚扰,术中失血量少。感染机会,手术时间缩短,骨折愈合快,手术,感染率为4.6%~25%不等[4]。不剥离骨膜,充分保留骨折端的血运,由于不暴露骨折断端,因此大大减少了减少并发症。胫骨骨折切开复位内固定感染是造成不愈合的重要原因。2.2适应证带锁髓内钉固定是对称的中央型夹板固定,可减少作用于骨骼的负
7、荷。带锁髓内钉使骨折两端分别锁定,分为静力交锁固定和动力交锁固定两种。Krettek[5]认为,带锁髓内钉适用于所有的骨干骨折,距关节有足够距离的干聽端骨折。我们的体会是,闭合性胫骨干骨折和I、II、III型开放骨折均可用带锁钉治疗,对于胫骨干中段的横形和短斜形骨折用动力交锁,患肢负重时可产生轴向加压作用,有利于骨折愈合;而对于粉碎骨折等不稳定骨折用静力交锁固定可保持骨干长度,并能有效对抗骨折端的旋转应力,为骨折愈合提供了一个良好的环境,还可以早期活动关节,行功能锻炼和负重,减少关节僵硬等并发症,促进骨折愈合[6]o2.3手
8、术时机在应用髓内钉治疗胫骨骨折的手术时机上有不同的看法,对于新鲜的闭合骨折多数学者认为应早期行髓内钉内固定。Leunq等[7]建议,髓内钉手术应在受伤后8h内进行。对于早期手术,术中出血多、切口难以缝合及术后感染的发生率高等,亦有不少报道。对于开放骨折,尽管在严格彻底清创、保证骨折部有软组
此文档下载收益归作者所有