闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折

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1、闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨作者：娄延举，姚一民，张聪，许磊，檀臻炜摘要：目的总结闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法回顾65例胫腓骨骨折，采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗，其中闭合骨折49例，开放骨折16例，有50例骨折病人获得9~18个月随访。结果采用Jonher-Wruh评分标准，所有骨折均愈合，优44例，良4例，中2例，差0例。骨折平均愈合时间4个月，无一例出现锁钉断裂，无髓内钉弯曲及断裂，未出现小腿筋膜室综合征,无术后感染。结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折是一种有效的方法。关键词：胫腓骨折;

2、带锁髓内钉；内固定胫腓骨骨折是创伤骨科中的常见病和多发病之一，在四肢骨折中的发病率较高。因胫骨表面软组织较少，中下1/3血供较差，又因采取不恰当的治疗方法骨折不愈合、延迟愈合及邻近关节功能障碍发生率也较高。我们从2001年5月至2004年6月，应用闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折65例，其固定效果及功能恢复均获得满意，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组共65例，男46例，女19例；年龄19-55岁，平均27岁。胫腓骨双骨折52例，胫骨骨折13例。骨折部位在胫骨中上段23例，中下段42例。致伤原因：交通伤51例，重物砸伤

3、8例，坠落伤6例。闭合骨折49例，按A0分型[1],人型13例，B型27例，C型9例。开放骨折16例，按Winguist分型[2],I型4例，II型5例，III型7例。本组65例病人，均择期手术。1.2手术方法所有骨折患者术前均采用跟骨牵引3~lld。手术采用持续性硬膜外麻醉，气囊止血带止血下手术。在胫骨结节上缘切一长约3cm的切口，在胫骨结节的上方1~l・5cm处，用开口器在进钉点开口，顺行扩髓。根据骨折的具体情况选用合适的髓内钉，在C型臂X光机透视下插入髓腔内。当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时予骨折手法牵引复位，使髓内

4、钉沿髓腔顺利通过骨折断端，然后再将髓内钉打入骨折远端，过骨折远端约8cm左右。利用器械上配套的瞄准器,从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚。之后用手轻锤患肢足跟或反向锤击把手，使髓内钉带动骨折远端断面向近端面加压，最后用瞄准器锁定近端螺钉。用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗伤口，缝合，创口内留置引流条。手术时间约为55~120mino1.3治疗结果受伤后3~lld手术，平均5d。术后l~2d行股四头肌锻炼，术后第3天开始应用功能锻炼仪进行活动，横形和短斜形骨折1周后可扶拐下床逐渐活动，2周后可扶双拐部分负重行走。长斜形、粉碎

5、I型和II型骨折患者术后2~3周扶双拐不负重行走，6~8周后扶双拐部分负重行走。本组65例手术病人中有50例获得随访，随访时间9~18个月，平均12个月。最终结果评定采用Johner-Wruh评分标准［3］,优44例，良4例，中2例，差0例。50例患者骨折均愈合，骨折平均愈合时间为14周。未发生骨折畸形愈合，无术后感染，未出现锁钉松动和断钉现象。2讨论2.1手术设计胫骨上端前上方为一向后上方的倾斜面，膝关节屈曲度数越大，平台暴露越好，距離骨下缘的间隙宽，操作方便，髓内钉打入顺利。术中将患肢屈競45。和屈膝80。~90。，行骨

6、折复位和打入髓内钉。术中通过C型臂X光机透视下手法复位骨折较为顺利，粉碎骨折亦可将大的骨块经手法复位。闭合骨折无一例行开放复位，开放骨折伤口愈合后亦可行闭合复位。有了坚强的内固定，就避免了骨折移位及其对软组织的损伤。尽量减少对软组织骚扰，术中失血量少。感染机会，手术时间缩短，骨折愈合快,手术，感染率为4.6%~25%不等［4］。不剥离骨膜，充分保留骨折端的血运，由于不暴露骨折断端，因此大大减少了减少并发症。胫骨骨折切开复位内固定感染是造成不愈合的重要原因。2.2适应证带锁髓内钉固定是对称的中央型夹板固定，可减少作用于骨骼的负

7、荷。带锁髓内钉使骨折两端分别锁定，分为静力交锁固定和动力交锁固定两种。Krettek［5］认为，带锁髓内钉适用于所有的骨干骨折，距关节有足够距离的干聽端骨折。我们的体会是，闭合性胫骨干骨折和I、II、III型开放骨折均可用带锁钉治疗，对于胫骨干中段的横形和短斜形骨折用动力交锁，患肢负重时可产生轴向加压作用，有利于骨折愈合;而对于粉碎骨折等不稳定骨折用静力交锁固定可保持骨干长度，并能有效对抗骨折端的旋转应力，为骨折愈合提供了一个良好的环境，还可以早期活动关节，行功能锻炼和负重，减少关节僵硬等并发症，促进骨折愈合［6］o2.3手

8、术时机在应用髓内钉治疗胫骨骨折的手术时机上有不同的看法，对于新鲜的闭合骨折多数学者认为应早期行髓内钉内固定。Leunq等［7］建议，髓内钉手术应在受伤后8h内进行。对于早期手术，术中出血多、切口难以缝合及术后感染的发生率高等，亦有不少报道。对于开放骨折，尽管在严格彻底清创、保证骨折部有软组