带锁髓内钉闭合复位治疗股骨骨折初步探析

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1、带锁髓内钉闭合复位治疗股骨骨折初步探析摘要：目的：观察用带锁髓内钉治疗股骨骨折的疗方法：2010年7月_2012年9月用带锁髓内钉治疗股骨干骨折30例。结果：所有病例术后均不用外固定，拆线后即允许扶拐下地负重行走，无切口感染、延迟愈合及骨髓炎发生，术后早期做关节锻炼，于3周左右膝关节恢复至术前活动度。结论：带锁髓内钉具有适应症广、并发症少、愈合快、感染率低等优点，是治疗股骨干骨折一种较为理想的内固定方法。关键词：带锁髓内钉股骨干骨折内固定护理Doi：10.3969/j.issn.1671-880

2、1.2014.01.260【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0187-01带锁髓内钉在我国应用于下肢长管状骨骨折已有10余年历史，由于它能有效控制骨折远端的重叠及旋转移位，使髓内钉的固定效果及应用范围得到很大提高，深受骨科医生带锁髓内钉闭合复位治疗股骨骨折初步探析摘要：目的：观察用带锁髓内钉治疗股骨骨折的疗方法：2010年7月_2012年9月用带锁髓内钉治疗股骨干骨折30例。结果：所有病例术后均不用外固定，拆线后即允许扶拐下地负重行走，无切口感染、

3、延迟愈合及骨髓炎发生，术后早期做关节锻炼，于3周左右膝关节恢复至术前活动度。结论：带锁髓内钉具有适应症广、并发症少、愈合快、感染率低等优点，是治疗股骨干骨折一种较为理想的内固定方法。关键词：带锁髓内钉股骨干骨折内固定护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.260【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0187-01带锁髓内钉在我国应用于下肢长管状骨骨折已有10余年历史，由于它能有效控制骨折远端的重叠及旋转移位，使髓内

4、钉的固定效果及应用范围得到很大提高，深受骨科医生的信赖。我科自2010年7月-2012年9月共用带锁髓内钉治疗股骨骨折30例，均取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。本组患者30例，男17例，女13例，年龄21-57岁，平均39岁，均为车祸致闭合性骨折。骨折类型：横行骨折10例，斜形骨折5例，粉碎性骨折8例，多段骨折7例，受伤至手术时间7小时一15天，平均6天，手术闭合性复位穿钉22例，切开对位8例。1.2手术方法。术前按需行骨牵引3—7天，根据股骨干长度及标准X线片选择髓内钉长

5、度及直径，对广泛粉碎性骨折或缺损，根据对侧肢体标准X线片选择髓内钉直径和长度。手术采用连续硬膜外麻醉，患者取斜卧位，健侧屈曲外展，使大转子突出，取大粗隆顶点至髂骨翼水平行直切口6厘米，切开皮肤，皮下脂肪，深筋膜，钝性分离外展肌，触及大粗隆顶点，取大粗隆顶点偏内后，充分暴露梨状窝，用开口器钻透骨皮质，依次扩髓，扩至比所用髓内针的直径大1毫米，将断端牵引或切开对位良好后，穿入导针，然后打入长度、粗细合适的髓内针至骨折远端，用定位器将远近端各锁入螺钉2枚，关闭切口。2治疗结果所有病历术后均不用外固定，

6、术后2〜3天疼痛消失后即可在床上做肌肉及关节功能锻炼。由于术后早期做关节锻炼，于3周左右均恢复至术前活动度，无继发性关节僵硬及强直，无旋转畸形及骨筋膜室综合症发生。所有病历均无切口感染及骨髓炎发生，无延迟愈合或不愈合。术后每月复查X线，了解临床症状。平均术后4个月拍X线片，显示有成熟骨痂通过骨折线，患者均可负重。3讨论股骨是人体中最长的管状骨，呈轻度向前外突的弧形弯曲，周围有三组肌肉群包围，肌肉发达，股骨干直径相对较小，骨折后多有错位及重叠。因此，除非早期新鲜骨折行闭合性复位穿钉外，对于陈旧性骨

7、折，术前强调行骨牵引，牵引重量较正常略大，使患肢较健侧稍长2毫米，肌肉松弛，便于术中良好对位，减少出血和脂肪栓塞及反复对位继发损伤。我们应用的髓内钉与股骨的生理性弧度相适应，进钉点须选在大粗隆顶点偏内后梨状窝处，以股骨干长轴为中心扩大髓腔，注意避免损伤旋股内动脉，引起医源性股骨颈骨折或股骨头坏死。在进行闭合复位时，了解骨折端移位的方向对于手术很有帮助，近端骨折由于腰大肌和外展肌的牵引，骨折近端总是处于外旋屈曲，外展位，有时这种骨折很难闭合复位，可用一根导针从大粗隆顶点插入骨折近端帮助复位；对于远

8、端骨折，由于骨折近端受内收肌的牵拉，总是向内侧移位，而骨折远端由于腓肠肌的牵拉常形成后倒畸形。通过骨折远端的内收和屈曲膝关节，两种畸形都可得到矫正。这样对位即避免了盲目的穿钉，又减少了反复透照X线对人体的伤害。良好的血循环是骨折愈合的重要条件之一，由于我们采用闭合性穿刺技术，切口远离骨折端，对骨折处干扰小，保护了骨折处的血液循环，术后伤口感染低：大量文献报道伤口深感染率低于28扩髓过程中骨屑散布于骨折处，相当于自体植骨，促进骨折愈合。Wiss等报告112例粉碎性或旋转不稳定的股骨骨折，其中2/3