闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折论文

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1、闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折论文陈方民张新军窦永峰房清敏【摘要】目的研究闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的手术方法，以避免交锁髓内钉固定的条件限制、降低治疗费用。方法手术均在能透视的普通手术台进行，于髌韧带外侧缘做8cm的切口，经股骨髁间窝开孔，膝关节屈曲手法复位，依次扩髓，逆行穿入带锁钉。全部闭合复位。结果经平均20.4个月的随访，所有病人均骨性愈合.freelert膝关节功能评定优良率90.9%。结论徒手闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有操作简单、固定牢固、能早期进行膝关节功能锻炼，且不受条件限制，费用较低等特点。【关键词】股骨干

2、骨折；闭合复位；逆行带锁髓内钉【Abstract】ObjectiveToresearchthesurgicalprocedureofclosedmanipulativereductionretrogradeinterlockingintramedullarynailforinternalfixationofthefemoralshaftfractures,toavoidrestrictionofinterlockingintramedullarynailandrecedechargeoftreating.MethodsAlloperationedinn

3、ormalradioparentoperatingtable,an8cmincisionislocatedinfibularofthepatellaligament,drillinthefemoralintercondylar,thefractureismanipulativelyreductededulla,theninterlockingintramedullarynailisinserted.Closedreductiononths,alllimbshadbonyunion，theirfunctionofthekneejointrecovere

4、dartevaluationanipulativereductionedullarynailforinternalfixationofthefemoralshaftfracturesisreliable.Itissimple,reliable,andthepatientscanexerciseearly.Inaddition，itcanavoidconditionalrestrictionandthechargeislooralshaftfracture,freehandclosedmanipulativereduction,retrogradeint

5、erlockingintramedullarynail带锁钉治疗股骨骨折已广泛的应用于临床，但闭合复位需要床旁X线机、骨科牵引床、配套手术器械，但配套手术器械大多价格昂贵，限制了它的应用，特别是在贫穷落后地区。国产交锁髓内钉实现了由偏心固定到轴心固定，价格便宜，但由于缺乏配套器械，难于实行闭合复位及固定，往往需要切开复位及固定，这同时破坏了股骨的髓内和髓外血运，减慢了骨折的愈合速度。股骨上段肌肉力量强大，手法闭合复位困难，大多需要切开。故本方法较适于股骨中下段骨折。1999年7月—2004年8月间采用逆行交锁髓内钉固定治疗该型骨折44例，取得了较为满意

6、的效果，现总结报告如下。1资料与方法11临床资料本组44例，男29例，女15例。年龄20~65岁，平均34.1岁。左侧26例，右侧18例，均为闭合性骨折。车祸伤31例，砸伤11例，摔伤2例。均不伴有多发骨折，合并颅脑损伤7例。12治疗方法12.1术前准备：术前常规大重量胫骨结节牵引治疗5~7d，摄X线片复查，示骨折短缩纠正，全身及局部无手术禁忌，方施行手术治疗。1.2.2手术方法：取膝关节前外侧切口长约8cm，切开关节囊，暴露股骨髁间窝，在髁间窝前方偏内侧，钻孔，用8mm髓腔锉进入骨折远端髓腔，牵引，逆创伤机制复位，有明显骨擦感后，轻轻将骨折远端

7、向近端顶压，如无明显移位，即将髓腔锉向近端推进，注意推进过程中始终有平时扩髓的阻力及摩擦感，髓腔锉进入骨折近端后，骨折获得即刻稳定，此时可透视或摄片证实，依次扩髓至髓腔直径大于髓内钉直径1mm（常用直径11mm逆行交锁髓内钉）。逆行插入髓内钉进入股骨干近端，尾端沉入关节软骨下1~2mm，维持肢体长度，避免旋转，在定位器引导下在股骨远近端各安放1~2枚锁钉［１］。反复冲洗关节腔，关闭切口，加压包扎，勿需引流。1.2.3术后处理：术后留置硬膜外镇痛泵，第2天开始肌肉等长收缩，3日后用CPM行功能锻炼，2周后出院自己进行康复训练。6~8周指导下患肢部分负重练

8、习，待骨折端大量骨痂生成，可正常负重练习。2结果本组44例均获得随访，随访时间15~28个月，