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《切开与闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·290·JournalofPracticalOrthopaedicsVol.15,No.4,Apr.2009文章编号:1008-5572(2009)04-0290-03切开与闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折王希林,郭岩凤,杨国强,吴瑞森(北京市密云县医院骨科,北京密云 101500) 摘要:目的 探讨小切口骨折复位交锁髓内钉固定治疗股骨骨折的临床疗效。方法 2001～2006年对97例患者进行手术治疗并对患者的手术时间、出血量(以术后Hb计量)、骨感染、骨折愈合情况及膝关节活动度进行记录,对结果进行统计学处理。结果 随访患者84例,闭合复位
2、组35例,小切口骨折复位组49例,两组数据经统计学分析,手术时间差异有显著性,余项差异无显著性。结论 在基层医院采用小切口骨折复位锁定髓内针治疗股骨骨折,髓内针可准确置入并能准确判断骨折复位情况,明显缩短手术时间及减少透视损伤,并不增加出血、骨感染及骨不愈合率,是一种可行的方法。关键词:股骨骨折;内固定;锁定髓内针;微创中图分类号:R683.42 文献标识码:B[1] 交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的标准方法,它并13～30个月。患者在术后每个月复查1次,了解其临床症状,不强调骨折的解剖复位,只需恢复骨干的长度、纠正成角及检查其关节活动情况,
3、并拍摄X线片,观察和判断骨折愈合旋转畸形即可,但因操作的特殊性,术中很难判断旋转畸形情况。闭合复位组35例,其中2例出现骨延迟愈合;小切口骨的存在和骨干长度的纠正。我院采用小切口骨折复位锁定髓折复位组49例,其中骨延迟愈合3例,采用取出锁定螺钉髓内针固定治疗股骨骨折,效果较好,现报告如下。内钉动力化处理。膝关节活动度评定采用郭岩凤报道标准评[2]1 资料与方法定,差:切开组2例,闭合组3例,余均为良好。骨折复位标1.1 临床资料 2001～2006年我院收治患者共97例,均为准:股骨干骨折短缩1～1.5cm、向前成角10°以内、内外侧方闭合性骨折
4、。84例获得随访,其中男61例,女23例;年龄18移位小于1ö3是可以接受的,但应尽量避免出现旋转畸形(应[3]～67岁,平均32.5岁。致伤原因:车祸45例,坠落12例,重物小于10°)。闭合复位组均为功能复位,但粉碎性骨折块均压砸14例,摔伤13例;其中多发伤患者26例。以粉碎性骨折未达到较好的复位,切开复位组骨折对位较好。所有患者骨为研究对象,手术随机分组,闭合复位35例,按照AOöAS1F折均骨性愈合,无感染及不愈合发生,于13～15个月骨性愈分类32B型25例,C型10例;小切口骨折复位49例,32B型合后取出髓内钉。统计学方法应用Mi
5、croftofficeexcel200335例,C型14例,其中有8例是由闭合复位失败转为小切口软件分析,计量资料以(xq±s)表示,两组间采用t检验。复位。所有病例均扩髓,髓内钉采用国产钛合金产品。手术时间、总失血量(以术后Hb计量)、骨折愈合情况见1.2 手术方法 两组操作均在可透视的手术床上进行。闭表1～2。合复位组按常规方法操作。小切口骨折复位组以骨折断端为表1 手术时间和失血量中心,切开大腿外侧皮肤、筋膜进入,长度约为5～8cm。暴露分 组手术时间(min)失血量(mL)骨折远近两端,不剥离与骨块相连的软组织,用扩髓器从9号切开组96
6、.51±23.82103±5.26闭合组112.43±33.78105±5.47开始逆行扩髓并穿透梨状窝,选用的髓内钉直径比最后扩髓注:手术时间P=0.014,失血量P=0.075。器小1mm,然后由导针逆向引导于臀部开一小口,将装有瞄准器的适当大小的交锁髓内钉顺行由梨状窝处旋入股骨近表2 骨折愈合情况 (例)端,骨折复位,再将交锁髓内钉旋入骨折远端。如有较大的骨分 组延迟愈合正常愈合合 计折碎片,对位后如不能卡紧,可用股骨卡环固定,但尽量保留切开组34649闭合组23335骨折块的血运。安装远端瞄准装置,依次旋入适当长度的锁2注:V=0.15
7、,P>0.05。钉,最后拧入交锁钉尾盖,透视确认骨折对位、锁钉长度及锁钉是否准确锁入。3 讨 论2 结 果锁定髓内钉治疗股骨骨折为髓内固定,是中央型轴心式患者经门诊复诊,84例获得随访,13例失防,随访时间固定,固定骨折后对骨骼力学传导是应力分享式,对肢体的 实用骨科杂志 第15卷,第4期,2009年4月 ·291·[3]生物力学干扰较小。闭合复位手术微创、不破坏骨折处的便髂前上棘至1、2趾间连线通过髌骨中点,但股骨近端受髂血肿、对骨折端及骨块的血运干扰小,有利于骨折愈合,故目腰肌的牵拉处于屈曲、外旋位,骨折端可能存在明显的旋转前多数学者主张
8、闭合复位,以减少对骨折端的干扰,从而有移位。因此术中不能准确判定肢体的旋转及长度,仅粗略地利于骨折的修复。但是,股骨因软组织包绕较厚难以
