弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究

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1、弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折临床研究【摘要】目的：探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干的临床疗效和优势。方法：回顾性分析2007年1月-2012年12月行弹性髓内钉内固定的21例5岁以上儿童股骨干骨折的临床资料及疗效。结果：本组21例均获随访，随访时间6〜36个月，平均12个月。术后6周开始逐步进行负重训练，骨折均愈合，愈合时间8〜24周。患肢骯、膝关节活动度正常，功能恢复良好，无跛行。出现皮肤激惹症状5例，无髓内钉断裂、弯曲发生；无再骨折及骨髓炎发生。弹性髓内钉术后8周所有骨折达到影像学愈合。平均术后22周取出弹性钉。结

2、论：弹性髓内钉治疗5岁以上儿童股骨干骨折疗效明显，具有手术时间短、创伤小、愈后快以及并发症少等优点，是一种5岁以上儿童股骨干骨折较为理想的临床治疗方法。【关键词】弹性髓内钉；股骨干骨折；儿童儿童股骨干骨折并不罕见，儿童稳定的、移位不明显的股骨干骨折，采用小夹板或石膏固定，以往对不稳定、粉碎性的骨折行钢板内固定术，但由于切开复位固定易发生关节僵硬、骨折端再移位等并发症。为了克服上述缺点，现主要采用新型的弹性髓内钉技术(elasticstableintramedullarynailing,ESIN)治疗儿童股骨干骨折，该技术具有创伤小、保护骨肪、骨折愈合快、并发症少等优点

3、。本院于2007年1月-2012年12月应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折21例并取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患儿21例，男16例，女5例，年龄6〜12岁,平均8岁。其中1例为开放性骨折(Gustilo~AndersonI型),其余均为闭合性骨折，其中17例为车祸外伤所致，3例为跌伤；左侧股骨干骨折12例，右侧9例；骨折类型为短斜形骨折6例，螺旋形骨折8例，横形粉碎性骨折7例；患儿市外伤至入院时间为2h〜12d；患儿骨折至进行手术时间1〜14d,平均(5±2)do1.2手术方法患儿取仰卧位于whiteman骨科牵引床上，为减少射线对患儿影响，

4、使用铅板、铅帽保护患儿头颈以及生殖器。患儿采用全身麻醉，根据术前X线摄片，选取钛制弹性髓内钉的直径是测量患儿的股骨干最狭窄处髓腔的40%[1],弹性钉预弯弧度为髓腔玄径的3倍，预弯弧形的顶点位于骨折部位，术中均使用两根弹性髓内钉,2枚髓内钉反向预弯成相似的C型，弧型应与髓内钉的钉头一致，穿入后2个弧弓在骨折点相对立，以保证手术中良好的复位与稳定性的平衡。本组患儿手术16例为闭合复位，1例为开放性骨折患儿，4例骨折端有软组织嵌入，行小切口清除骨折端软组织后复位成功。所有弹性髓内钉均口股骨远端插入，采用膝上外侧与内侧切口，进钉点于股骨远端骨飾线近侧1〜2cm,在儿童约和当

5、于伸膝时離骨上缘近侧半至一横指的位置。髓内钉的穿入过程应在C臂x线机协助下进行,钉插入股骨髓腔内，缓慢向股骨近侧推入弹性钉。当2枚髓内弹性钉先后进入髓腔，钉的顶部达骨折线的部位时暂不穿过骨折端，此时,进行手法复位骨折，纠正旋转移位、成角畸形后，再将2枚髓内钉先后，或同时敲入，穿过骨折线。注意检查髓内钉顶端的位置及骨折复位情况，髓内钉顶端不能越过股件距及近端骨飾。钉尾露在皮质外1〜2cm,紧贴骨皮质。1.3术后处理术后常规抗生素1d预防感染，粉碎性骨折患儿用支具及T型鞋，术后根据患儿恢复情况选取适当时机进行競关节、踝关节伸屈锻炼，术后6周开始逐步进行负重训练。手术后骨折

6、达到愈合标准后均于麻醉状态下拆除髓内钉。2结果手术吋间30〜80min,平均70min,住院吋间7〜14d,平均9do本组21例均获随访，随访时间6〜36个月，平均12个月；骨折均愈合，愈合吋间8~24周，平均16周；患侧下肢競、膝关节活动度正常，功能恢复良好，无跛行。术后出现下肢不等长5例，双下肢相差约1〜3cm,平均1.2cm,1年后下肢不等长〈5mm,未出现跛行；出现皮肤激惹症状5例，症状均在内固定取出后消失；无髓内钉断裂、弯曲发生；无再骨折及骨髓炎发生。3讨论临床上年幼的儿童发生股骨干骨折时多采用悬巾牵引，但对大龄儿童的骨折治疗效果欠佳，主要原因是因为大龄儿童

7、股骨周围肌群肌力强大，悬吊牵引难以将短缩骨折端牵开，达到满意复位标准。所以以往大龄儿童的股骨干骨折多采用石膏、夹板固定等非手术方法治疗。缺点是卧床制动时间长、患儿心理压力大、护理困难等缺点，甚至部分患儿出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。近年來对于该类患儿采用切开复位钢板内I古I定术，缺点是创伤大，须行二期手术拆除内固定，且术中骨膜血运破坏严重，骨折愈合后钢板取出后有二次骨折的可能，儿童骨质牛长速度快，钢板螺钉长期I古I定易阻碍骨质正常生长发育。因而限制了该治疗方式在儿童股骨干骨折中的广泛应用[2]o20世纪80年代，临床设计研究了运用弹性内固定钉治