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1、降钙素原C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断的意义作者:盛瑶作者单位:311500浙江省桐庐县第一人民医院 新生儿败血症确诊主要依靠血培养,但血培养检测所需时间长,阳性率低,易受干扰。降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在细菌感染时,特别是有全身表现的严重感染患儿血中明显升高,本文探讨降钙素原、C反应蛋白变化在新生儿败血症早期诊断中的意义。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2004年1月至2006年5月在本科住院临床诊断为新生儿败血症的56例患儿为实验组。按照1987年全国新生儿会议制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》,根据血培养结果分为败血症确诊组和临
2、床败血症2组,其中符合败血症确诊组(A组)26例,男17例,女9例;入院时日龄(12.5±6.9)日;体重(3215±515)g,原发病为:脐炎9例,肺炎7例,皮肤感染5例,化脓性脑膜炎2例,肠道感染2例,宫内感染1例。临床败血症(B组)30例,男18例,女12例;入院时日龄(19.2±7.9)日,体重(3321±473)g,原发病为:脐炎10例,肺炎8例,皮肤感染7例,肠道感染3例,口腔感染1例,化脓性脑膜炎1例。实验组在入院后即行静脉血检测C反应蛋白、降钙素原、血培养。选择同期无感染征象的新生儿20例为对照组(C组),男12例,女8例;入院时日龄(10.1±6
3、.1)日;体重(3313±435)g;原发病为新生儿缺氧缺血性脑病9例,因高危因素留院观察的健康新生儿4例,新生儿溶血症5例,颅内出血2例。 1.2方法 患儿入院后均立即按无菌要求同时抽静脉血标本,一份送血培养,一份送PCT,一份送CRP和血常规。根据BRAHMS公司PCT-Q测定结果确定,选择PCT>2.0ng/ml为临界点,即>2.0ng/ml者,PCT-Q测定结果为阳性(PCT-Q检测的灵敏度为92%,特异性为100%),提示新生儿败血症可能性大。选择CRP>8mg/L为临界点,即>8mg/L者,CRP测定结果为阳性(CRP检测的灵敏度为100%,特异性
4、为75%),提示新生儿败血症可能性大。 1.3统计学分析 所有数据输入计算机,采用SPSS11.5统计软件进行分析。组间计数资料用R×C表计算,采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。 2结果新生儿败血症组中(A、B组)PCT-Q法检测阳性44例(78.57%),血培养阳性26例(46.43%);对照组中无1例PCT-Q检测及血培养阳性;实验组CRP检测阳性54例(96.43%)。统计分析表明PCT-Q法与血培养结果比较,有显著性差异(χ2值为19.199,P<0.01),CRP法与血培养结果比较有显著性差异(χ2值分别为5.309,P<0.05)。(临床
5、检测结果见表1、2、3、4)。表176例新生儿PCT-Q检测结果(略)注:当PCT>2.0ng/ml时,A组+B组与C组比较,有显著的统计学意义(χ2=37.321,P=0.000)表276例新生儿血培养与PCT-Q检测结果对比(略)表376例新生儿CRP检测结果(略)注:当CRP>8mg/L时,A组+B组与C组比较,有显著的统计学意义(χ2=43.299,P=0.000)表476例新生儿血培养与CRP检测结果对比(略) 3讨论新生儿败血症是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿细菌感染缺乏特异性临床表现,虽然血培养阳性仍是诊断新生儿败血症的金标准,但其阳性率仅达42
6、%,且耗时较长,难以作为败血症诊断的早期指标[1]。临床实践中迫切需要一个能早期、准确、快速反应新生儿败血症的指标。本组资料中所有败血症患儿(A+B组)早期血浆PCT和CRP的浓度有明显升高,表明PCT和CRP的测定对新生儿败血症诊断具有早期鉴别的意义。PCT是一种糖蛋白,是降钙素的前体,没有激素活性,由116个氨基酸组成,分子质量为13000U;在正常情况下PCT由甲状腺细胞所产生,然后被特殊的蛋白酶分裂成降钙素,抗钙素和有氨基末端的残基三部分。PCT在血液中的半衰期为25~30h,体内外稳定性好,易于检测,在健康生理状态下血中几不能被测到(<0.1μg/L)[
7、2],病理状态下,当发生全身严重细菌感染和败血症等情况下,血浆PCT异常升高,并与疾病的严重程度成正比;在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平[3]。全身细菌感染/败血症患儿血浆PCT升高早于体温、白细胞计数及CRP等指标的变化[4,5]。由于PCT的这个特点,它已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。本资料结果证实在新生儿败血症的早期,血浆PCT的质量浓度是增高的。CRP作为急性时相蛋白,其水平与炎症反应及组织损伤密切相关。新生儿的CRP是在胎儿期由肝脏产生的,生后以微量形式存在于血清中。当机体急性炎症时,在6~12h即升高,其后每8h倍增,3
8、0~50h
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