北医李睿医考眼表疾病与角膜屈光手术

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1、官网：www.bylryk.com电话：400-0516-186引言干眼病被广泛认为是角膜激光屈光手术常见的危险因素和术后常见的并发症，来自美国东弗吉尼亚医学院的Garcia-Zalisnak等对二者的相关研究进展进行了总结，其论文发表在最新一期的CurrOpinOphthalmol杂志上。其实眼表疾病包括多种疾病，泪液不足，睑板腺功能障碍，睑缘炎，红斑痤疮，变态反应，药物引起疤痕和化学或热灼伤等都属于眼表疾病的范畴。任何术前眼表异常状况都可能会影响患者角膜屈光手术的治疗效果，因此考虑进行屈光手术的所有患者都应进行全面的眼表疾病评估。过敏史，流泪，烧灼感，刺痛

2、，异物感，轻度发痒，畏光，隐形眼镜不耐受，红眼，粘液或水样分泌物，眨眼频率增高，眼疲劳和症状一天内通常在晚些时候更严重，以上各项都应被问及。眼表疾病患者症状常因受到各种因素的影响而加剧，如风力，空气，旅行，湿度降低和/或因长时间用眼而致眨眼频率降低等。外用药物如青光眼滴眼剂，血管收缩剂，皮质类固醇，抗组胺剂和一些顺势疗法制剂，以及防腐剂如苯扎氯铵。对于任何可能导致眼表异常现有眼部疾病的评估也十分重要，如单纯疱疹病毒（HSV）感染，带状疱疹病毒感染，粘膜类天疱疮，史蒂文斯-约翰逊综合征，眼轮匝肌乏力所致的贝尔氏麻痹与移植物抗宿主病，以及任何眼部或眼睑手术。对眼表

3、疾病进行评估时，患者既往的皮肤病病史，如红斑痤疮，牛皮癣，特应性疾病，全身性风湿病或自身免疫性疾病如干燥综合征，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病和结节病等都应被问及。询问是否进入更年期也是恰当的，因为绝经后的妇女患眼表疾病的风险会明显增加。眼部或面部外伤史，慢性感染，如丙型肝炎或HIV，眼眶的放射治疗，神经系统疾病，口干，龋齿和/或口腔溃疡等都是病史询问中应包括的重要信息。体检应包括视力，检查皮肤，眼睑及附属器，评价眼球突出程度，颅神经功能和裂隙灯检查，重点是泪膜完整性，睫毛，前，后睑缘，泪小点，穹窿部、球结膜及睑结膜，详细的角膜检查，上皮糜烂，点状着染

4、，细丝，上皮缺损，基底膜不规则，粘膜斑，角化，血管翳形成，变薄，浸润，溃疡，疤痕，新生血管或之前屈光手术的任何证据。患病率和发病官网：www.bylryk.com电话：400-0516-186干眼病患病率估计在给美国约为7-15％，在世界范围内不同的年龄段的发病率估计为5-35％，以上干眼病的发病率源于联邦或公共数据库，建立在如医疗保险/医疗补助数据库或保健组织数据的基础上。几乎所有的患者都会在屈光手术后不久罹患暂时的眼表症状，但是，如果患者的术前已存在干眼症状，那么其在术后患眼表面疾病的风险更大。不论之前是否伴有眼表疾病，干眼症状峰值一般在LASIK术后1周

5、〜3个月出现，所不同的是之前有眼表疾病的患者干眼症状会更重一些。使用微型角膜刀切削角膜皮瓣的患者出现干眼的症状的风险更大。大约10-20％LASIK手术后的患者可能患有慢性干眼病，其不适感会比LASIK术不久更为严重。长期的观察结果表明，屈光性角膜切削术（PRK）后约7％患者12年后才出现异物感为，仅有3％罹患干眼症。发生的原因及风险因素激光屈光手术后出现的干眼病的的确切病理生理机制目前尚无定论，但很可能为神经营养上皮病变，角膜轮廓改变所致的其被覆泪膜的改变以及眼球表面的炎症等多因素作用的结果。已经发炎的泪膜因其富含的MMP-9和其他炎性细胞因子，很可能会形成

6、恶性循环，进一步对眼表造成损害。有研究表明，随访9个月，泪液分泌试验小于10mm的患者，术后泪液功能障碍的出现的几率更高。隐形眼镜配戴者因其既往有泪液功能障碍且术前角膜敏感度降低，LASIK术后出现泪液功能异常风险可能增加，因为这些病人往往有更差泪液功能。有趣的是，虽然高龄和女性被一般被认为是眼表疾病的危险因素，但一些研究还没有发现它们令LASIK术后泪液功能障碍高发，患有眼过敏疾病的患者术后预后更差，过敏反应强烈，弥漫性板层角膜炎的发病率更高。事实上，有学者认为严重的过敏性疾病及眼部过敏应被视为LASIK术的绝对禁忌症。也有人推测，LASIK与结膜杯状细胞丢

7、失有关，后者细胞密度要再恢复到基线水平可能需要长达6个月的时间。角膜屈光手术后角膜表面形态变化也导致泪液分布异常，进而造成眼表异常。造成术后干眼症状的其他因素还包括切削深度和远视矫正。角膜瓣床和蒂性质（包括瓣床宽度和蒂的位置），可与术后干眼高发有关。瓣床的宽度，可能与增加的干眼的发病。有研究表明术后6个月窄蒂比宽蒂更易出现角膜麻痹。蒂的位置也可作为干眼的出现危险因素，睫状后长神经水平通过角膜鼻侧或颞侧，而相比之下，上方的蒂则使神经横断，理论上讲，一个水平方向瓣蒂将改善术后角膜知觉然而，相关的研究没有得到肯定的答案。官网：www.bylryk.com电话：400

8、-0516-186角膜屈光手术禁忌症确