北医李睿医考：常见呼吸道病毒感染

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1、官网：www.bylryk.com冬天来了，生活在寒冷地区的人们即将迎来新一轮呼吸道病毒感染高发期。对于呼吸道病毒感染，除了近年来媒体报道、肆虐一时的「著名」病毒感染外，如中东呼吸综合征（MERS）、严重急性呼吸道综合征（SARS）、H1N1「猪流感」、H7N9「禽流感」，其实大多数人面临的最常见呼吸道病毒感染威胁，来自流感病毒、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）等。这些病毒感染可引起「感冒样」症状，相关疾病是导致工作/学习时间剥夺、医疗经济花费、社会卫生负担及抗菌药物滥用问题的重要「元凶」。近期，Medscape医

2、学网站感染病学专栏，特邀约翰霍普金斯大学医学院副教授Shoham博士等，对这些最常见的呼吸道病毒感染热点问题进行探讨，旨在为临床医生提供相关最新诊治信息。快来看一看，这些病毒感染的诊治，你了解多少？成人急性呼吸道感染与抗菌药物的合理使用据估计，临床实践中约有25%～50%的抗菌药物使用是不恰当的。每年门诊存在超过1亿次处方为抗菌药物，其中处方适应证为呼吸道疾病者最为常见（41%），而高龄、急诊单元与大量使用广谱抗菌药物有相关性。诊断不明确是促使抗菌药物过度使用的主要诱因。虽然快速呼吸道病毒检测方法的使用提高了诊断的准确性，但是这

3、并没能改善抗菌药物使用不当的现状。今年年初，美国内科医师学会（ACP）和美国疾病控制与预防中心（CDC）针对成人呼吸道感染合理使用抗菌药物问题，联合发布了临床指导意见，内容主要由以下四点构成：（1）临床医生不应对支气管炎患者进行细菌检测或启用抗菌药物治疗，除非怀疑存在肺炎。（2）对于症状体征提示为A组链球菌感染性咽炎者（如持续发热、颈前淋巴结炎、咽扁桃体分泌物渗出或其他症状组合），临床医生可通过快速抗原检测法和/或细菌培养，对患者检测A组链球菌感染情况。仅当患者确诊为链球菌感染性咽炎时，可使用抗菌药物进行治疗。（3）对于急性鼻窦

4、炎患者，仅当出现以下情况时方可使用抗菌药物治疗：症状持续超过10天，出现高热（＞39℃）的严重症状或体征，鼻腔脓性分泌物，面部持续疼痛至少3天，或持续5天的常见病毒感染性疾病在最初改善以后，出现更为严重的症状。（4）临床医生不应为普通感冒患者开具抗菌药物处方。官网：www.bylryk.com需要注意的是，不能教条地认为呼吸道病毒感染时一定存在其他致病菌的感染。此外，呼吸道病毒感染还可能与细菌共感染和二次感染。对于免疫抑制的患者，病毒感染缓解后，有时可能随后出现侵袭性丝状真菌感染（如曲霉病）。呼吸道合胞病毒（RSV）感染——不只

5、是「小儿科」疾病尽管RSV感染被公认为儿童常见疾病，但要注意的是，该病毒也是成人患病的主要病因之一。在北半球，RSV流行季一般为11月至来年4月的冬季期间。RSV感染健康成人，通常引起轻微的、自限性疾病。但对老年人和免疫抑制人群，感染后果可能极为严重。在美国，据估计每年RSV感染可引起10000例＞65岁的老年患者发生死亡、约10%患者因肺炎和慢性阻塞性肺病而住院治疗，住院经济花费超过10亿美元。特别是对免疫功能极为低下的患者，RSV感染是危险的，如白血病患者和骨髓移植患者等，可导致呼吸衰竭甚至死亡。对于大多数患者，支持治疗就足

6、够了；对于哮喘患者，往往使用皮质类固醇类药物治疗，但目前尚缺乏可靠的获益证据；对于年幼儿童和免疫功能极为低下的患者，可使用特殊的抗RSV治疗，包括抗病毒药物和免疫治疗：（1）RSV抗病毒治疗美国FDA批准使用雾化吸入利巴韦林，用于治疗婴幼儿严重感染，还可超说明书用于骨髓移植和肺移植接受者，旨在预防RSV感染从上呼吸道蔓延至下呼吸道以及治疗已存在的下呼吸道感染。雾化吸入利巴韦林用药要慎重，因为该药具有致畸性、需要特殊储存使用并且价格昂贵。其外包装上标注有警示孕妇及其男性配偶禁用的说明，并建议在接受该药治疗后6个月内要进行避孕。使用

7、该药吸入制剂5日疗程用于预防进展为下呼吸道感染，约需花费150000美元，而治疗下呼吸道感染则需要10日疗程、双倍花费。对于免疫高度抑制的患者，临床医生越来越多地使用利巴韦林口服制剂治疗其RSV感染，该制剂相对更为安全而经济。该药副作用包括溶血性贫血或其他血细胞减少症、疲劳、情绪异常和胃肠道不适。此外，还有一种研究中的口服RSV侵入抑制剂，称为GS-5806（presatovir）。一项双盲、安慰剂对照试验结果显示，健康成人在鼻内接种RSV病毒株后，使用GS-5806可显著降低病毒载量、减少黏液量以及获得更低的症状评分。（2）免

8、疫治疗官网：www.bylryk.com单克隆抗体帕利珠单抗（Synagis®）是美国FDA批准的用于预防高危儿童发生RSV感染的用药。在成人骨髓抑制患者中，使用也是安全的，但尚未证实对预防进展为下呼吸道感染或改善总体生存率有效。Motavizumab是第二代抗