统筹城乡基本医疗保险制度的路径研究

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1、统筹城乡基本医疗保险制度的路径研究　　中图分类号：F842.6文献标志码：A：1673-291X（2015）14-0097-03　　城乡二元结构是制约我国城乡统筹发展的主要因素，为了进一步推进我国城乡有序、稳步地发展，党的十八届三中全会在《关于全面深化改革若干重大问题的决定》中强调健全城乡发展一体化体制机制，加快建立公平可持续的社会保障制度。彻底破解城乡二元结构，促进我国现代化建设进程的顺利进行。　　一、相关概念界定　　（一）基本社会医疗保险制度　　基本社会医疗保险，是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立

2、医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险经办机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。①现行的基本社会医疗保险制度包括新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险三项基本制度，三者以户籍为基础，单独运行。　　（二）统筹城乡居民基本医疗保险制度　　统筹城乡居民医疗保险制度指的是根据提高民众生活质量，减小城乡差距，进一步促进城乡协调发展的指导思想，积极规划城乡医疗保险的统一发展，整合资源，深化改革，加快制度建设，改善社会医疗保险的碎片化现状，关注社会成员的切身利益，提高医疗服务系统的

3、运行和管理效率，为民众提供优质完善的医疗服务。　　二、我国现行的城乡居民基本医疗保险制度　　（一）城镇居民医疗保险　　我国的医疗保险制度随着改革的不断深入也不断地得到发展，现行的城镇医疗保险主要有城镇居民医疗保险、城镇职工基本医疗保险和其他补充医疗保险。我国的城镇职工基本医疗保险是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需要的社会医疗保险制度。②其针对城镇所有用人单位及职工，以低水平、广覆盖为原则强制参保，由用人单位和职工共同负担缴费、同时具有社会统筹和个人账户。　　我国的城居保开展于2007年

4、，起步晚，但在短时间内得到了快速发展。经过2007年试点，2008年增加试点城市，2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面施行，逐步覆盖全体城镇非职工居民。城镇居民医疗保险目前主要由个人和家庭缴费，在此基础上政府给予适当补贴。参保人按规定缴费后就能在就医期间获得相应的经济补助，减少了参保人的看病费用，在一定程度上减轻了病人的心理负担。同时，根据科学的基金管理方法将医保费用纳入到社会保障基金，由政府统一筹划并负责科学分配，尽可能实现其保值增值。一方面确保了基金的合理使用，另一方面使其经济效益最大化。城镇居民医疗保险的

5、实行，不仅给社会成员带来实际利益，同时也促进了我国医疗保险的发展，为医疗保障制度进一步的发展奠定了基础。　　（二）农村居民医疗保险制度的现状　　新中国成立后，我国建立的合作医疗制度取得了重大成就，但随着改革开放的发展，合作医疗随之瓦解。从2002年开始，我国开始建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，已基本覆盖农村居民，并取得了一定的成果。新农合由政府组织、引导、支持，农民自愿参加。个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。这一制度具有以下特点：　　第一，大病统筹为主。新型农村合

6、作医疗以大病统筹为主，重点解决农民患大病而出现的因病致贫、因病返贫的问题。合作医疗基金主要补助大额医疗费用或住院医疗费用，也可以实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助相结合的办法。①此外，富有中国特色社会主义新型农村合作医疗制度不仅仅是农民之间的互助共济，还包含了集体扶持和政府的资助，而政府资助占了大部分。新农合虽然还存在诸多不足，但其对于解决农村医疗问题的作用至关重要。　　第二，政府责任明晰。新型农村合作医疗并非由农民或者集体自己进行管理，而是直接由政府出面引导组织，群众进行监督，强调公平公正透明，每个县自己成立专门机构负责，

7、对本县的新农合进行管理、指导、协调和统筹安排。　　第三，统筹范围扩大。新农合以县为单位进行管理，相比以前的合作医疗以社队为单位的统筹范围扩大更多，达到统筹兼顾的目的，大大增强了其抗风险能力。新农合一方面保证了参与人数的持续增长，另一方面也使得医疗基金的累积数额达到国家的预期。新型合作医疗不仅使参与进来的人数持续的增长，与此同时医疗基金累积数额也基本达到国家预期要求，对新农合的发展带来积极影响。　　三、现行城乡基本医疗保险制度所存在的问题　　（一）城乡医疗保险发展不平衡　　快速发展的城市经济与发展缓慢的农村经济并存，现代化的工业和

8、技术落后的传统农业并存，具有明显的二元经济结构特征。我国医疗保险体系的构建也因经济二元结构呈现出较明显的二元结构，社会基本医疗保险一分为三，城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗三者相互独立运行分别针对不同人群，各自覆盖面、缴费比例和资金管