44例不典型胎盘早剥的临床分析

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1、44例不典型胎盘早剥的临床分析【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥的临床表现及误诊原因，为临床早期诊治提供依据。方法本院住院确诊为胎盘早剥的74例孕产妇，按产前是否明确诊断分为不典型胎盘早剥病例组(简称不典型组，44例)和产前诊断胎盘早剥病例组(简称确诊组，30例)。分析两组的诱因、临床表现、产前漏诊的原因及母儿预后。结果不典型组患者妊娠期高血压疾病、糖尿病、外伤和性交史、剖宫产、子宫卒中、围生儿Apgar评分≤7分的发生比例均低于确诊组(P<0.05);胎膜早破、使用缩宫素的发生比例高于确诊组(P&

2、lt;0.05)。两组脐带因素、双胎妊娠、羊水过多及产后出血发生比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组产时出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论不典型胎盘早剥者有高危因素，应与相关疾病鉴别，动态观察病情变化，才能提高早期诊断，及时处理,改善母儿预后。【关键词】孕产妇;胎盘早剥;临床诊断　　【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsof44seriesofatypicalplacentalabrupti

3、onforreducingfutureerroneousdiagnosisofthepregnancyplication.Methodsanydifferencesinclinicalcharacteristicsexistbetayhelpearlydiagnosethepregnancyplication.　　【Keyl为产后出血;产时出血量为分娩产程中或术中的失血量，不包括陈旧积血块，以容积法计量。　　3.统计学处理：数据采用SPSS12.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或F

4、isher确切概率法检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。　　结果　　一、临床表现及B超检查　　不典型组腰腹痛、阴道流血、子宫高张的比例低于确诊组，差异均有统计学意义(P<0.05);胎心异常、先兆早产或临产发生比例与确诊组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。确诊组中，重型组腰腹痛、阴道流血、子宫高张及血性羊水发生比例高于轻型组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。　　产前B超检查结果显示，不典型组后壁胎盘占61.4%(27/44)，确诊组占33.3%(10/30)，差异有统

5、计学意义(χ2=5.61,P<0.05)。不典型组B超声像异常占4.5%(2/44)，确诊组占60.0%(18/30)，差异有统计学意义(χ2=7.73,P<0.01)。表2胎盘早剥的临床表现比较[例(%)]　　二、不典型组误诊情况分析　　不典型组因腰腹胀痛及阴道少量流血或流血性分泌物误诊为先兆临产及早产占45.5%(20/44)，阴道流血误诊为前置胎盘占6.8%(3/44)，胎心及监护异常误诊为胎儿窘迫者占20.5%(9/44)，子宫高张压痛误诊为急腹症、阑尾炎占2.3%(1/44)，漏

6、诊病例占25.0%(11/44)。　　三、发病诱因的比较　　不典型组的妊娠期高血压疾病、糖尿病、外伤及性交史的发生比例低于确诊组;胎膜早破、使用缩宫素的发生比例高于确诊组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组脐带因素、双胎、羊水过多的发生比例，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。　　不典型组中使用缩宫素10例，其中5例足月、胎膜早破、破膜24h仍未临产使用缩宫素;3例早产、胎膜早破、适当期待治疗促胎肺成熟后使用缩宫引产;2例正常临产但宫缩乏力，使用缩宫素。10例产妇使用缩宫素后5

7、例出现阴道流血，其中3例短时间不能结束分娩，疑诊前置胎盘行剖宫产，2例经阴道分娩;3例出现腰腹痛伴胎心异常，均行剖宫产;1例强直性子宫收缩，停用缩宫素后经阴道分娩;1例出现胎心改变，宫缩应激实验(contractionstresstest,CST)阳性，行剖宫产。10例均于产后确诊为胎盘早剥轻型，母儿预后良好。表3两组发病诱因的比较[例(%)]注：*不典型组与确诊组比较，P<0.05。　　四、母儿预后　　不典型组剖宫产、子宫卒中、1min新生儿Apgar评分≤7分的比例及产时平均出血量均低于确诊

8、组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。　　不典型组中死胎1例，早产窒息死亡1例。死胎孕母26岁，孕29周，羊水过多并发胎膜早破，入院时有腹胀及少量阴道流血，B超未发现胎儿畸形和胎盘早剥，未行彩色超声检查，经阴道分娩，产后确诊轻型胎盘早剥。　　确诊组中死胎3例，新生儿因缺血缺氧性脑病放弃治疗死亡2例。2例死胎孕母系重度子痫前期患者，其中1例30周、初产、合并有低蛋白血症，1例38岁、经产、孕32+周，均表现有腹痛伴阴道流血;2例均未行系统产前