超声诊断不典型胎盘早剥临床分析

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1、超声诊断不典型胎盘早剥临床分析【摘要】目的分析不典型胎盘早剥的超声图a像特点及漏诊、误诊原因。方法回顾分析28例不典型胎盘早剥的超声检查结果，观察胎盘附着位置、实质内部回声、胎盘与宫壁间图像、胎盘厚度情况，并与手术结果对照。结果21例产前明确诊断；误诊4例，其中1例经复查确诊；漏诊3例。结论不典型胎盘早剥超声图像复杂多样，容易i吴、漏诊,需结合临床表现仔细辨别，胎盘与宫壁间低回声、无回声区；胎盘局部增厚；胎盘后方血流信号消失、脐动脉血流异常等多为不典型胎盘早剥表现。【关键词】胎盘早剥；超声图像；胎盘位置胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是严重威胁

2、母儿生命的妊娠并发症之一，部分典型病例诊断明确，处理及时，使患者得到了有效的治疗；由于临床上部分患者的临床表现不典型、超声检查显示的图像也不典型，而导致了患者的延期诊断，甚至误诊误治。本文对28例不典型胎盘早剥的超声图像进行总结分析，旨在提高超声检查的早期诊断率，为临床提供正确处理的依据。1资料与方法1・1一般资料2008年8月〜2012年5月期间，妊娠20周后，以腹痛、阴道出血、流液等急诊情况来本院就诊的患者28例，年龄21〜35岁,孕龄21〜39周，阴道出血、流液伴腹痛21例；少量阴道出血、流液无腹痛3例；无阴道出血伴腹痛4例。28例均经手术结果证实为胎盘早剥。1.2方法使用GE-E8、G

3、E-Logiq7超声诊断仪，探头频率为3.5~5.0MHzo孕妇取仰卧位经腹部检查，重点观察胎盘附着位置、形态、厚度、实质内冋声及其内血流情况，胎盘子面与宫壁间冋声、胎盘边缘情况；测量胎儿胎盘脐动脉血流及胎心率；观察羊水透声情况。2结果2.1超声诊断情况木组不典型胎盘早剥28例，产前明确诊断21例，确诊率为75%。误诊4例，误诊率14%。其中1例初步诊断为胎盘绒毛膜血管瘤，20min后复查为完全性胎盘早剥；1例诊断为胎盘后子宫肌瘤；2例诊断为胎盘后静脉丛。漏诊3例，占11%,术前诊断为胎盘未见明显异常。其屮胎盘位于后壁者2例，侧壁者1例。2.2不典型胎盘早剥超声声像图特点①胎盘增厚如球状：内回

4、声不均匀、紊乱，母面明显凸向羊膜腔18例；②胎盘局部增厚，边界欠清晰，内冋声欠均匀，其旁边胎盘实质冋声均匀3例；③胎盘下缘与宫壁间低回声，形态不规则，形状为圆形或类圆形，与肌壁界限欠清晰、模糊2例；④胎盘与宫壁间无回声区，无回声区范围因血量较少而面积较小2例。⑤胎盘弥漫性均匀性增厚，回声均匀增强、与肌壁间未见异常回声3例。2.3手术情况产前超声明确诊断的21例患者，其胎盘剥离面积上1/2者18例，$1/3者3例；误诊4例的患者，其中胎盘剥离面积~1/5者3例，完全剥离者1例；漏诊3例的患者，胎盘剥离面积均W1/3。所有病例的产妇均无严重并发症发生。3讨论胎盘早剥是产前出血的重要原因，容易并发胎

5、盘子宫卒中、严重出血、DIC、肾衰及死胎死产，威胁母婴生命。其常见发病原因是血管病变、机械性损伤、宫腔压力骤减、静脉压升高[1]。部分胎盘早剥患者临床表现及超声图像典型，诊断并不困难；而不典型者往往因剥离部位、范围、临床表现差异大、超声图像不典型等，而发牛漏诊、误诊，甚至延误诊治。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜血管破裂出血形成血肿，使胎盘与宫壁分离。漏诊的3例因剥离面积较小，阴道少量出血、无腹痛，再有胎盘附着于宫后壁、侧壁所致，不典型腹痛也是导致不典型胎盘早剥漏诊误诊的主要原因之一；首诊误诊的1例孕妇，经过20min后复查才得以确诊，因随着病情发展，底蜕膜血管继续出血，血量增多致胎盘明显完全剥

6、离，因此超声动态观察尤其重要。仔细而全面的超声检查常会发现临床及超声图像均不典型的早剥病例，为临床提供有价值的诊断依据，如何减少漏诊胎盘早剥的方法是超声医牛及临床医牛需要认真对待的课题。多数学者认为超声检查漏诊最多的是后壁胎盘早剥，马玉庆则认为附着于子宫侧壁的胎盘漏诊最多(72.7%)[2],其次为后壁胎盘(39%)O因为超声扫查侧壁胎盘与声朿的角度有关，增厚的侧壁胎盘往往误认为胎盘前后壁紧贴、水肿；后壁胎盘后方低回声区，因为位置较深，血液対腹前壁的刺激相对较小，缺乏持续性腹痛及子宫张力增高等表现，往往认为胎盘后方静脉丛，同时,超声的诊断结果与超声医生的技术水平及经验也密切相关。本组屮冇21例

7、（75%）胎盘早剥由超声确诊，认为超声检查是确认胎盘早剥的首要检查方法，能迅速提示早剥位置、范围和程度。如能结合临床表现与动态观察，必要时进行超声复查，还将进一步提高胎盘早剥的早期诊断率。遇到胎盘附着于子宫侧壁、后壁及宫底时，要多方位、多角度探查，掌握探查技巧，必要时采用彩色多普勒显像及频谱探查往往能帮助诊断，胎盘后方血流信号消失、不明原因胎儿脐动脉血流异常可能是胎盘早剥的直接迹象，需超声提示，以