30例不典型胎盘早剥临床诊断及分析

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1、30例不典型胎盘早剥临床诊断及分析李裕华吴智良（惠州市第一妇幼保健院516000）【摘要】目的分析不典型胎盘早剥的临床特点、诊断方法和预后情况，以供临床工作参考。方法选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为观察组，同期收治的产前明确诊断为胎盘早剥患者30例为对照组。回顾性分析其临床资料，对比两组患者母儿结局的差异性。结果对比两组母儿结局发现，观察组产妇弥散性血管内凝血、大岀血发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组围产儿死亡率明显高于对照组，新生儿Apgar评分明显

2、低于对照组，差异只有统计学意义（p<0.05）。结论对不典型胎盘早剥患者应动态监测病情，提高早期明确诊断率，以便及时采取有效措施处理，最大限度地改善母儿预后情况。【关键词】不典型胎盘早剥临床诊断母儿结局【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0074-02胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，是指在妊娠20周后或者分娩期，原木处于正常位置的胎盘从子宫壁剥落的现象，具有起病急骤、发展迅猛、病势严峻等临床特点，如得不到及时有效的处理，可危及孕产妇和围产儿生命安全。不典型胎盘早

3、剥常缺乏典型的临床症状和体征，部分患者即便在B超下也无明显改变，因此易造成漏诊、误诊，具有较高的危险性［1］。我院分析了不典型胎盘早剥的临床特点、诊断方法和预后情况，旨在为今后的临床工作提供参考。现将分析结果报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为对照组，均有典型的腹痛、子宫压痛、阴道流血等临床表现，B超显示胎盘与子宫壁间边缘存在不清楚的液性暗区，确诊为胎盘旱剥。患者年龄23〜34岁，平均年龄(28.46±5.12)岁；体重65〜78kg

4、,平均体重(72.46±6.35)kg；终止妊娠孕周24〜40.5周，平均孕周(36.74±2.31)周；其中初产妇14例，经产妇16例；发病诱因为胎膜早破7例、子痫前期3例、脐带缠绕4例、外伤2例、催产素使用不当5例、重体力劳动5例、性交1例、无明显诱因3例。选择2011年4月至2013年2月我院收治的不典型胎盘早剥患者30例作为观察组，其中8例出现腹痛、12例出现无痛性阴道出血现象，其余患者无典型症状，仅表现为胎动异常、产前先兆等。产后进行胎盘检查发现胎盘母面冇陈旧性紫黑色血凝块或血迹者诊

5、断为胎盘早剥。患者年龄22〜35岁，平均年龄(28.51±5.36)岁;体重64〜80kg,平均体重(73.82±6.24)kg；终止妊娠孕周35〜41周，平均孕周(38.62±1.05)周；其中初产妇15例，经产妇15例；发病诱因脐带缠绕1例、子痫前期1例、脐带缠绕2例、外伤3例、催产素使用不当1例、重体力劳动4例、性交2例、无明显诱因16例。对比两组患者年龄、体重、孕产次等一般资料，差异无统计学意义(p>0.05),组间具有良好的可比性。1.2数据处理所冇数据均采用SPSS1

6、7.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，t检验进行组间比较。计数资料以率(％)表示，卡方检验进行组间比较。p<0.05认为差异具有统计学意义。1.结果2.1孕产妇结局比较观察组产妇弥散性血管内凝血、大出血发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。表1两组孕产妇结局比较[例数(％)]注：与对照组比较，*p<0.052.2围产儿结局比较观察组围产儿死亡率明显高于对照组，新生儿Apgar评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)

7、o具体数据详见表2。表2两组围产儿结局比较注：与对照组比较，*p<0.051.讨论胎盘早剥的发病诱因较为复杂，一般认为主要与孕产妇合并血管病变有关，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、慢性肾脏功能不全、静脉压升高等均可引起胎盘血供不良，导致局部发生缺血缺氧性损伤，底蜕膜末梢毛细血管破裂,引起底蜕膜血肿，使胎盘与子宫壁发生剥离。此外，腹部外伤、性交等也可引起胎盘早剥。在临床诊断时应详细询问病史和临床症状为主［2】。轻型胎盘早剥的临床症状与体征不典型，需进行仔细观察和分析，并借助B超检查确诊。B超检查是诊断胎盘早剥的重要辅助手段

8、之一，胎盘早剥的经典超声影像为胎盘增厚、绒毛膜板突起，胎盘边缘、胎盘后存在液性暗区，羊水中见浮动光点或光团等［3】。但B超检查也具有一定的局限性，由于胎位、羊水、胎盘位置、胎盘剥离面积、仪器分辨率、医务人员临床经验等均可影响B超检查结果，因此不可单纯依赖B超检查结果来判断，B超检查结果阴性并不能完全排除胎盘早剥的可能