不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果观察

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1、北方药学2013年第10卷第12期l19不典型胎盘早剥的临床诊断及治疗效果观察孔玉玲郑莉霞(河北省邢台市第三医院邢台市054001)摘要：目的：探讨不典型胎盘早剥的临床诊断方法以及治疗效果。方法：选取我院在2010年1月～2012年12月收治的不典型胎盘早剥患者40例。对4O例患者的临床资料进行分析，其中妊娠高血压综合征是导致胎盘早剥的主要诱因，患者的临床症状不典型，多数伴有阴道出血。结果：在不典型胎盘早剥中，轻度胎盘早剥占多数，在本组的资料中占95．0％(38／40)，重度胎盘早剥2例，占5．0％；剖宫产23例(57．5％)，经阴道分娩17例(42．5％)；围产期共4例(10．0％)

2、胎儿死亡，其余母婴均预后良好。结论：不典型胎盘早剥大多为轻型胎盘早剥，一般预后较好，但也应根据胎盘早剥的程度选择合适的分娩方式，以提高预后。关键词：不典型胎盘早剥诊断治疗中图分类号：R714．25文献标识码：B文章编号：1672—8351(2013)12一O119一O1胎盘早剥是指妊娠20周后至胎儿娩出前的这段时期内，0．5％～1．29％之间，胎盘早剥的原因尚不确切，但多与孕妇合并因血管受伤或病变而蜕膜出血，使正常位置的胎盘与子宫壁妊娠高血压综合征及腹部外伤有关，胎盘早剥起病急、发病部分或全部分离，它是妊娠晚期重要的并发症之一。胎盘早剥快，若不及时处理或处理不当会导致母体发生休克、子宫

3、胎盘由于症状和体征不够典型，因此临床极易漏诊和误诊。本文就卒中、大出血等情况，胎儿会因子宫缺氧而胎死宫内。我院近年来收治的不典型胎盘早剥病例进行回顾性分析，探不典型胎盘早剥多为轻型，诱因不明确，症状不典型，因讨其临床诊断和治疗的有效方法。此临床易漏诊『1_。根据本组资料和作者的临床经验，综合以下1资料与方法几点有助于不典型胎盘早剥的诊断：①对伴有胎盘早剥诱发1．1一般资料：选取我院在2010年1月一2012年12月收治的不因素和高危因素的患者应密切观察动态变化，尽可能地及早典型胎盘早剥4O例，年龄23~39岁之间，平均年龄31．2岁，其中诊断，如妊娠期高血压综合征、胎膜早破、高龄、外伤

4、等都是胎初产妇18例，经产妇22例，孕周20—40周，平均孕周36．3周。盘早剥的高危因素；②对无明显的胎盘早剥诱因但孕妇出现1．2诱因：妊娠高血压综合征17例(42．5％)，子宫器质性病变6不规律腹痛或在足月临产时观察产程中发现与产程进展不相例(15．O％)，子宫手术史5例(12．5％)，外伤4例(10．0％)，羊水符的频繁宫缩应给予足够的重视；③不明原因的胎心异常；B过多3例(7．5％)，脐带过短2例(5．0％)，无明显诱因3例超检查中发现胎盘与子宫壁的不均匀回声、胎盘增厚、液性暗(7．5％)。区等需结合临床进行确诊闭。1．3临床表现：其中阴道流血无腹痛者l9例(47．5％)，阴道

5、流对于不典型胎盘早剥的临床治疗，应根据胎盘早剥的程血伴腹部胀痛者10例(25．0％)，胎心异常6例(15．0％)，血性度、母儿安危选择合适的终止妊娠的方式。根据临床资料和作羊水4(倒(10．0％)，无症状者1例(2．5％)。者经验，作者认为对于出血少、宫口开大、胎儿小、监测胎心无1．4辅助检查：40例胎盘早剥患者中，B超诊断出30例变化、血红蛋白无进行性下降等可考虑阴道分娩，反之若出血(75．0％)，漏诊lO例(25．0％)。血纤维蛋白原进行性下降18例过多、胎心变化、无法在短时间内经阴道分娩者应及时行剖宫(45．0％)，血红蛋白进行性下降12例(30．O％)，血小板进行性产，在胎儿娩

6、出后，应立即子宫肌注缩宫素，并按摩子宫，同时下降l0例(25．0％)。配以热盐水纱布热敷，促进子宫收缩，对于情况无好转患者，2结果因尽早行子宫切除术，以确保产妇生命安全。2．1临床分型：本组40例患者中，轻度胎盘早剥38例，占在本组的资料中，对40例不典型胎盘早剥的产妇临床资95．0％，重度胎盘早剥2例，占5．0％。料进行分析发现不典型胎盘早剥多为轻型胎盘早剥，在临床2．2分娩方式：剖宫产23例，经阴道分娩17例，阴道分娩率为中可以通过借助辅助检查如B超检查进行确定，对于不典型42．5％。在剖宫产的23例产妇中，18例患者出现并发症，其中胎盘早剥的治疗应根据患者临床表现、胎盘早剥的程度

7、等选子宫胎盘卒中3例，产后出血11例，DIC患者4例，所有患者择合适的分娩方式，以提高母婴预后。并发症均对症治疗后预后良好。参考文献2．3母婴结局：轻度窒息11例，重度窒息6例，死胎2例。围产【1】高颂英．胎盘早剥78例临床分析【JJ．华夏医学，2009，22(2)：期共4例(10．0％)胎儿死亡，其余36例新生儿无明显并发症。293—294．3讨论【2】金关萍，张敏，曹敏敏．胎盘早剥38例临床分析IJ1_中国基层胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的