44例不典型胎盘早剥的临床分析.doc

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1、44例不典型胎盘早剥的临床分析【摘要】目的探讨不典型胎盘早剥的临床表现及误诊原因，为临床早期诊治提供依据。方法本院住院确诊为胎盘早剥的74例孕产妇，按产前是否明确诊断分为不典型胎盘早剥病例组(简称不典型组，44例)和产前诊断胎盘早剥病例组(简称确诊组，30例)。分析两组的诱因、临床表现、产前漏诊的原因及母儿预后。结果不典型组患者妊娠期高血压疾病、糖尿病、外伤和性交史、剖宫产、子宫卒中、围生儿Apgar评分≤7分的发生比例均低于确诊组(P<0.05);胎膜早破、使用缩宫素的发生比例高于确诊组(P<0.05)。两组脐带因素、双胎妊娠、羊水过多及产后出血发生比例

2、比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组产时出血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论不典型胎盘早剥者有高危因素，应与相关疾病鉴别，动态观察病情变化，才能提高早期诊断，及时处理,改善母儿预后。【关键词】孕产妇;胎盘早剥;临床诊断　　【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsof44seriesofatypicalplacentalabruptionforreducingfutureerroneousdiagnosisofthepregnancycomplication.Meth

3、odsWeretrospectivelyanalyzed74caseswithplacentalabruption.Caseswereclassifiedintothetypicalgroup(n=30)andtheatypicalgroup(n=44),andtheirclinicalcharacteristicswerecompared.ResultsTheatypicalgrouphadlowerfrequencyofhypertension,diabetes,injuriesorsexintercourse,hadsmalleramountofpostpart

4、umbleeding,andwaslesslikelytohaveasevertypeofabruption,Cesareansection,wombstroke,andanewbornwithanApgarscoreof<7,whencomparedwiththetypicalgroup.However,theatypicalgroupwasmorelikelytohavemembraneabruption.ConclusionManydifferencesinclinicalcharacteristicsexistbetweenthetypicalandat

5、ypicalgroupofplacentalabruption.Knowingthesedifferencesmayhelpearlydiagnosethepregnancycomplication.　　【Keywords】Placentalabruption;Diagnosis;Prognosis　　胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快、病情重等特点，常常危及母儿生命安全。及时正确诊断、早期处理，能改善母儿预后。由于胎盘早剥临床上常有不典型表现，易漏诊、误诊。本研究回顾性分析本院住院孕妇确诊胎盘早剥的病例资料，探讨不典型胎盘早剥患者的发病诱因、病情发

6、展及预后，为临床早期诊治提供依据。　　对象与方法　　一、对象5　　2000年1月～2009年12月在本院住院分娩的11035例孕妇，诊断为胎盘早剥者74例，其中产前确诊者30例为确诊组(轻型25例，重型5例)，产后确诊者44例为不典型组，均为轻型。两组平均年龄、高龄产妇比例、分娩孕周及产次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。　　二、方法　　1.胎盘早剥的诊断及依据：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥[1]。产前有明显的发病诱因;具有典型的腹痛、子宫张力增高、阴道流血等临床症状;B超声像显示胎盘与子宫壁

7、间边缘不清楚的液性暗区即胎盘后血肿确诊为胎盘早剥(确诊组)。术中及产后发现胎盘母面陈旧性血块或压迹，行胎盘病理检查排除胎盘粘连、植入及胎盘血管瘤等病变确诊为不典型胎盘早剥(不典型组)。轻型胎盘早剥者胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以外出血为主，体征不明显;重型胎盘早剥者胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，有内出血或混合性出血，有典型的症状和体征，严重时可有休克表现。表1一般情况比较　　2.其它临床症状诊断：强直性子宫收缩、宫缩间歇期短或无间歇、伴有子宫局部压痛诊断为子宫高张;胎儿娩出后24h内失血量超过500ml为产后出血;产时出