6%羟已基淀粉130-0.4体外循环预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响

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1、6%羟已基淀粉130/0.4体外循环预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响【摘要】目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES130/0.4)体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响。方法40例CPB行心脏直视手术的患儿，性别不限，年龄≤6岁，随机分为实验组（6%HES130/0.4预充，n=20）和对照组（血浆预充，n=20）。分别于术前一日（T0）及手术结束时即刻（T1）取患儿静脉血2ml分别装入两个试管送生化室检测患儿的丙氨酸氨基转移酶（ALT)、总胆红素

2、（TBIL)、尿素（UREA)、肌酸酐（CREA）、凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT)、纤维蛋白原（Fbg）。结果与对照组比较，实验组ALT、TBIL、CREA明显下降（P＜0.05），PT、APTT明显延长且Fbg明显降低（P＜0.05）。结论CPB预充6%HES130/0.4对心脏手术患儿的肝肾功能无损伤，而有保护作用，对凝血功能有影响，但未见临床明显出血。【关键词】羟已基淀粉；肝肾功能；凝血功能；体外循环；婴幼儿Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffecto

3、fhydroxyethylstarch130/0.4(HES)usedasprimingsolutionforcardiopulmonarybypassCPB)onhepatic-renalfunctionandcoagulationininfantsundergoingcardiacsurgery.METHODSFortyinfantsofeithersex,aged≤6yrundergoingcardiacsurgerylydividedinto2groups(n=20each):HESgroupandplasmagroup.B

4、loodsamplestheveinatonedaybeforesurgery(T0)andattheendofoperation（T1）forALT,TBIL,UREA,Creatinine(CREA),PT,APTT,TT,Fbgmonitoring.RESULTSTheserumALT,TBIL,CREAlevelsagroup（P＜0.05）.ThePT,APTTagroup（P＜0.05）.CONCLUSIONUsingHES130/0.4asprimingfluidforCPBhadnotsideeffectonhepa

5、tic-renalfunctionandhadbeneficialeffects.HES130/0.4hadsomesideeffectsoncoagulation,butdidnotinducebleedingobviouslyinclinical.Keyonarybypass;Infant体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）后出血及肝肾功能障碍是心脏手术术后常见的并发症，尤其在婴幼儿，CPB氧合器和管道的预充量是婴幼儿自身血容量一倍以上，因此CPB对婴幼儿的凝血功能及肝肾功能影响较成人大得多。较小的预充

6、量，合理的晶胶比以及选择合适的胶体溶液对婴幼儿心脏手术的成功与否至关重要。6%羟已基淀粉130/0.4（6%HES130/0.4）因取代级低，故代谢降解率升高，不易在血浆和组织中蓄积［1］，是目前明确可以应用于婴幼儿的人工胶体溶液。本研究拟将6%HES130/0.4替代新鲜冰冻血浆用于心脏手术患儿CPB预充，探讨6%HES130/0.4对肝肾功能及凝血功能的影响。1资料与方法1.1临床资料心脏直视手术患儿40例，性别不限，年龄≤6岁，术前肝肾功能未见异常、无凝血功能异常及淀粉过敏史，随机分为实验组和对照组，每组各20例。两组预充液配

7、方为胶体+晶体+浓缩红细胞（晶胶比=0.4～0.6∶1；加浓缩红细胞使CPB时血红蛋白达到70～80g/L）。实验组胶体为6%HES130/0.4(北京费森尤斯卡比医药有限公司,北京，批号：AP），颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。静脉注射肝素（2.5mg/kg），经升主动脉和上、下腔静脉插管建立CPB。应用StockertC型心肺机（stockert公司，德国），膜式氧合器（西京，国产)。采用浅低温、中度血液稀释、中高流量进行非搏动灌注。使用4∶1氧合血停搏液灌注保护心脏。CPB中根据回流室液面和患者检测指标行常规超滤。停机后根据情

8、况行改良超滤。1.3观察指标和测定方法分别于术前一日（T0）及手术结束时即刻（T1）取患儿静脉血2ml分别装入两个试管送生化室检测患儿的丙氨酸氨基转移酶（ALT)、总胆红素（TBIL)、尿素（UREA)、肌酸酐（CREA）、凝血酶原时