心脏直视手术中不同血浆代用品对肝肾功能的影响

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1、心脏直视手术中不同血浆代用品对肝肾功能的影响【关键词】心脏手术体外循环血浆代用品羟乙基淀粉琥珀酰明胶Abstract:OBJECTIVEToparetheclinicaleffecttoliverandrenalfunctionofusing6%hydroxyethylstarch130/0.4and4%succinylatedgelatininheartsurgery,andtoinvestigatetheefficacyandsafetyofthesetmedfortheelectivevalvere

2、placementizedtoreceive6%hydroxyethylstarch130/0.4(groupedtronic膜式氧合器;常规建立ECC。ECC中的流量维持在2.4～2.8L/(min·m2),鼻咽温维持在31℃左右。在阻断心肌血流后采用高钾冷血停搏液灌注心肌,每隔30min灌注一次。待心内操作结束后，开始复温,心脏顺利复苏，血流动力学稳定后脱离ECC。1.3给药方法麻醉诱导后及术后根据患者中心静脉压状况、尿量和血浆胶体渗透压(COP)补充血浆代用品。ECC预充血浆代用品1000ml、复方

3、林格注射液300ml、甘露醇250ml、肝素1mg/kg、20％人血白蛋白10g。术后血红蛋白（HB）＜85g/L补充浓缩红细胞。停机后鱼精蛋白拮抗首剂为1∶1.1～1.4。两组病例应用万汶及血定安剂量具体数值见表2。1.4观察指标和标本采集①麻醉诱导后、ECC20min、ECC结束前、手术结束时、进入ICU6h和20h取静脉血标本检测血浆COP；②分别于术前、术后1d、术后5d取静脉血检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素、尿酸水平；③检测术前、转机30min、术毕、ICU2h、ICU6h、ICU20h

4、尿素氮水平。1.5统计学处理应用SPSS12.0进行统计学分析，所有数据均以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验。P<0.05为统计学差异有显著性。羟乙基淀粉与琥珀酰明胶是临床常用的人工胶体液，在心脏外科手术中多用于ECC的预充及围术期容量的管理。人工胶体避免了库血、血浆、人血白蛋白等血制品传播血液感染性疾病的风险，使用安表2两组血浆代用品用量比表1临床资料表3围术期血浆胶体渗透压的变化表4肝肾功能的变化表5BUN的变化全方便，具有较好的扩容效果。但在临床使用中也有一些不良反应，如对机体凝血

5、功能、肝肾功能的影响，过敏反应等。其中对肾功能的影响是人们关注、争论的热点。大量应用羟乙基淀粉、明胶类人工胶体会造成不同程度的肾功能损害［1］。羟乙基淀粉本身并无直接的肾毒性,而是由于高分子量、高取代级引起的高胶体渗透压性急性肾衰竭。组织学表现为可逆性的肾小管上皮细胞肿胀。其原因可能是对脱水的病人使用高渗胶体后产生了高粘滞性的原尿。高粘滞性原尿在肾小管内流动缓慢、淤滞，最终堵塞肾小管［2］。羟乙基淀粉130/0.4是新一代中分子羟乙基淀粉，与羟乙基淀粉200/0.5相比,它具有较低的分子量、低摩尔取代级、

6、改进的C2/C6取代,这使其在体内代谢更快，更容易从肾脏排泄,对肾功能的影响小于羟乙基淀粉200/0.5［3］。Boldt［4］等将40例年龄>70岁行ECC心脏手术的患者分为2组，从麻醉诱导后至术后第2天分别给予羟乙基淀粉130/0.4或4%琥珀酰明胶,比较肾特异蛋白及肌酐清除率的基础值及术后24h的值。结果显示:输注羟乙基淀粉130/0.4后,肾功能及结构细胞没有变化;两组术后肾特异蛋白都有升高,恢复基线的过程和水平没有显著性差异，这说明两者对肾功能的影响无明显差异。Jungheinrich［5

7、］等于2002年进行了一项前瞻性随机对照临床研究，19例不同程度的稳定非无尿性肾功能衰竭患者纳入研究。给药方法是30min内输注单次剂量万汶500ml。研究结果显示：万汶的血浆峰浓度和消除半衰期不受肾功能损害程度的影响。研究结论认为，只要有尿产生，即使严重肾功能受损的患者，也可以安全使用万汶而无血浆内蓄积。文献中关于羟乙基淀粉130/0.4对肝功能影响的报道不多。反复应用羟乙基淀粉130/0.4可能导致严重的门脉高压、肝功能衰竭，这可能与羟乙基淀粉130/0.4蓄积在肝Kupffer细胞和肝细胞的溶酶体内

8、有关［6］。本研究将羟乙基淀粉130/0.4与4%琥珀酰明胶用于心脏外科手术中，结果两组围术期血浆胶体渗透压均维持较好，在正常范围内，但无统计学差异，说明两者均起到满意的扩容效果。两组肝肾功能指标均有不同程度的升高，但组间比较无统计学意义，说明两者对肝肾功能的影响无明显的差异。这也说明羟乙基淀粉130/0.4与4%琥珀酰明胶均可以安全的用于ECC心脏手术。【参考文献】［1］ed,2004,30（3）:519-520.［2］Bo