心脏直视手术中不同血浆代用品对肝肾功能的影响.doc

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1、心脏直视手术中不同血浆代用品对肝肾功能的影响【摘要】目的比较新一代中分子羟乙基淀粉（万汶）与琥珀酰明胶（血定安）用于体外循环（extracorporealcirculation,ECC）心脏手术对肝肾功能的影响，探讨两者在心血管手术中容量治疗的有效性和安全性。方法选择50例行瓣膜置换术的患者，随机分为两组:分别为万汶组（W组，n＝25）和血定安组（X组，n＝25）。W组在ECC前、ECC中及ICU的整个围手术期间应用万汶作为ECC预充液和补充血容量的血浆代用品；X组为对照组，围术期应用血定安作为ECC预充和补充血容量的血

2、浆代用品。观察两组患者临床恢复情况及围术期血浆胶体渗透压（COP）、肝肾功能等各项指标的变化。结果两组患者均痊愈出院，各项指标比较差别均无显著性意义（P>0.05）。结论万汶、血定安均可安全用于心脏直视手术围术期的容量治疗。【关键词】心脏手术体外循环血浆代用品羟乙基淀粉琥珀酰明胶Abstract:OBJECTIVETocomparetheclinicaleffecttoliverandrenalfunctionofusing6%hydroxyethylstarch130/0.4and4%succinylatedge

3、latininheartsurgery,andtoinvestigatetheefficacyandsafetyofthesetwoartificialcolloidsfluids.METHODS50patientsprogrammedfortheelectivevalvereplacementwererandomizedtoreceive6%hydroxyethylstarch130/0.4(groupW,n=25)and4%succinylatedgelatin(groupX,n=25).Thetwofluidswe

4、reusedinprimingheart-lungmachineandintra-andpostoperativeplasmavolumesubstitution.Colloidosmoticpressure(COP),levelsofliverandrenalfunctionweremeasuredperioperatively.RESULTSAllthepatientswererecoveryanddischarged.Therewerenosignificantdifferencesintheparametersb

5、etweentwogroups.CONCLUSIONTherearenodifferenceintheeffecttoliverandrenalfunctionbetween6%hydroxyethylstarch130/0.4and4%succinylatedgelatin,theyareallsafeandeffectiveinheartsurgery.Keywords：Cardiacsurgery;Extracorporealcirculation;Volumereplacement;Hydroxyethylsta

6、rch;Gelatin;Function为避免传播血液感染性疾病，目前体外循环(extracorporealcirculation,ECC)下心脏直视手术围术期血容量补充和预充一般均选用人工胶体，如羟乙基淀粉及琥珀酰明胶等血浆代用品。早期羟乙基淀粉类制剂分子量大，会导致肾小管堵塞，大量应用对肾功能有一定损伤。羟乙基淀粉130/0.4（万汶）是新一代产品，已被大量应用于临床，但其对肝肾功能影响的报道较少。我们以血定安为对照，观察两者在心脏外科手术中对肝肾功能的影响。41资料与方法1.1临床资料50例风湿性瓣膜病择期行瓣膜置

7、换手术的患者随机分为两组：万汶组（W组）与血安定组（X组），每组25例。两组分别于ECC前静脉滴注、ECC中预充6%羟乙基淀粉130/0.4注射液(万汶)和4%琥珀酰明胶注射液（血定安）。两组患者一般临床资料见表1。1.2麻醉及ECC方法两组患者均采用气管插管,静吸复合麻醉。使用Stockert或Jostra型人工心肺机,Medtronic膜式氧合器;常规建立ECC。ECC中的流量维持在2.4～2.8L/(min·m2),鼻咽温维持在31℃左右。在阻断心肌血流后采用高钾冷血停搏液灌注心肌,每隔30min灌注一次。待心内操

8、作结束后，开始复温,心脏顺利复苏，血流动力学稳定后脱离ECC。1.3给药方法麻醉诱导后及术后根据患者中心静脉压状况、尿量和血浆胶体渗透压(COP)补充血浆代用品。ECC预充血浆代用品1000ml、复方林格注射液300ml、甘露醇250ml、肝素1mg/kg、20％人血白蛋白10g。术后血红蛋白（HB）＜85g/L补充