不同胶体液在体外循环中对心脏手术患儿胶体渗透压及凝血功能的影响

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1、不同胶体液在体外循环中对心脏手术患儿胶体渗透压及凝血功能的影响【关键词】体外循环;胶体渗透压;凝血功能　　Abstract:OBJECTIVEToparetheeffectof6%hydroxyethylstarchsolutionandsuccinylatedgelatinoncolloidosmoticpressureandbloodcoagulationduringcardiopulmonarybypass.METHODSAccordingtoMedicalAssociationAmericanSocietyofAnesthesi

2、ologists(ASA)Ⅰ～Ⅱgrade,the40openhearsurgerypediatriccaseslydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,20casesofeachgroup.Thecolloidosmoticpressure(COP),clottingfunctionofplateletcount(PLT),prothrombintime(PT)andactivatedclottingtime(ACT)easuredatthebloodprimingsolutionbef

3、oreCPB,10minand30minafterstartingCPB,andtheendofCPB.RESULTSparedtoobservation,thecolloidosmoticpressurepactonthebloodcoagulationandcanaddintoprimingsolutioninpediatriccardiopulmonarybypasssafely.　　Keyonarybypass;Colloidosmoticpressure;Bloodcoagulation　　在体外循环(cardiopulmon

4、arybypass，CPB)下行心血管手术时，需要一定量的晶体液和胶体液进行预充，胶体的种类主要为人血白蛋白、新鲜血浆、明胶类代血浆及右旋糖酐等，其中人血白蛋白的血浆半衰期很长，用量不可过多，新鲜冷冻血浆及明胶类代血浆具有传染疾病的潜在危险，随着羟乙基淀粉在临床麻醉中的大量应用，在CPB的预充中也开始采用，我院在小儿心内直视手术中采用6%羟乙基淀粉(130/0.4)行血液稀释，并观察其对凝血功能和胶体渗透压(colloidosmoticpressure,COP)的影响，探讨其在CPB下心血管手术中的应用价值。　　1资料与方法　　1.1临

5、床资料选择5～10岁，体重18～28kg;美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，行心内直视手术患儿40例，均无血液系统异常病史，术前检查肝肾功能、血液生化及凝血功能均在正常范围。将40例患儿随机分为观察组(万汶组)和对照组(琥珀明胶组)，每组各20例，其一般资料具有可比性。　　1.2方法全部患者均常规采用静脉吸入复合麻醉，经升主动脉和上下腔静脉插管建立CPB。　　1.3心肺机预充常规预充乳酸林格液400ml及浓缩红细胞3U，5%碳酸氢钠20ml，10%氯化钾2ml，25%硫酸镁0.25ml/kg，甲泼尼龙30mg/kg，肝素20mg，速尿

6、10mg，在此基础上观察组预充溶液400ml，对照组预充琥珀明胶400ml。　　1.4灌注方法采用西安90型鼓泡式氧合器，采用中高流量灌注并在CPB期间将平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)分别控制在(60±10)mmHg和0mmHg左右，两组停机后根据MAP、CVP和尿量将心肺机余血全部回输患者。　　1.5观察指标观察CPB时间、肝素和鱼精蛋白中和等临床指标。测定CPB前血液预充液、CPB10min、30min、CPB结束时的COP;手术前、CPB15min、返回ICU时的凝血功能指标：血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)

7、、激活全血凝固时间(ACT)。　　1.6统计分析应用SPSS13.0软软件进行统计分析，数据均以±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为统计学差异显著。　　3讨论　　CPB中合理的血液稀释，可以降低血液粘稠度，改善血液流变性，减少血液破坏，有利于组织氧供，减少围术期输血量，降低医疗费用和减少血源性传播疾病，血浆代用品是CPB中常用的药物，它可以维持血COP，促使组织液吸收入血管内，使血浆量增加，保持有效血容量，对维持血管内容量和防止水肿有良好的临床疗效[1]。但不同的血浆代用品对凝血功能和血小板功能影响，各家报道不

8、一，琥珀明胶和羟乙基淀粉是目前应用广泛的血浆代用品。琥珀明胶属肽类物质，可被水解酶分解为氨基酸并参与蛋白质代谢，最终产物是二氧化碳和水，其半衰期为4h，输入体内24h后90%经肾脏排出，5%经粪便排出，未排