乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响

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1、乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响【摘要】目的：研究乌司他丁（UTI）对体外循环（CPB）心脏手术患者围术期外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL2和IL6含量变化的影响.方法：30例拟行心脏瓣膜置换手术患者，分为2组，对照组未用药，实验组用UTI.分别于麻醉前、术后4，8，24，48，168h测定外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL2和IL6含量.结果：对照组和UTI组患者术后4，8，24，48h时CD3，CD4，NK较麻醉前均下降（P<0.05）；但术后8，24，48hUTI组CD3水平高于对照组（P<0.05），术后4，8，24，48hUTI组C

2、D4高于对照组（P<0.05），术后24，48hUTI组NK细胞含量高于对照组（P<0.05）.对照组患者术后4，8，24，48h时血清IL2含量较麻醉前降低，IL6较麻醉前升高（P<0.05）；UTI组患者术后4，8h时IL2含量较麻醉前降低（P<0.05），4，8，24，48h时IL6较麻醉前升高（P<0.05），术后4，8，24，48h时UTI组IL2含量高于对照组（P<0.05，P<0.01），术后4，8，24，48hUTI组IL6含量低于对照组（P<0.05）.结论：乌司他丁对CPB患者围术期免疫功能有部分调节作用

3、.【关键词】乌司他丁心肺转流心脏手术免疫　　0引言　　体外循环诱发全身炎性反应（systemicinflammatoryresponse，SIR）是多种原因引起的一种非特异性的影响全身各主要器官的疾病，其严重程度和正确有效的处理与患者术后的恢复有密切的联系［1-3］.本研究观察乌司他丁在体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)条件下进行心脏手术的患者的细胞免疫功能的影响.　　1对象和方法　　1．1对象　　选择体外循环心脏瓣膜置换手术患者30（男19，女11）例，年龄33~62岁，体质量48~75kg，心功能II~III；术前均无糖尿病、免疫系统及内分泌系统疾病，

4、无肝肾功能障碍及出凝血功能异常，围术期也不接受输血.随机分为实验组(乌司他丁组)，对照组(未用药).　　1.2方法　　全部患者采用静吸复合麻醉.行桡动脉、颈内静脉穿刺置管，分别监测平均动脉压以及中心静脉压.静脉注射咪达唑仑3~5mg，芬太尼5~10μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导,气管内插管后机械通气.潮气量8~10mL/kg,呼吸频率10~12次/min.肝素用量为4mg/kg.术中静脉注射芬太尼(总量20μg/kg)及吸入异氟醚维持麻醉,间断静脉注射维库溴铵0.1mg/kg维持肌松,CPB中间断静脉注射安定，氯胺酮或异丙酚等.　　　　体外循环采用德国STOCkERT

5、C型人工心肺机、美国美敦力膜式氧合器、广东顺德德润管及接头.CPB预充1100mL乳酸林格液,500mL40g/L琥珀酰明胶代血浆,200g/L白蛋白100mL.预充液内加入肝素2000U，体内肝素化剂量为400Ｕ／kg，使ＣＰＢ中ＡＣＴ(激活全血凝固时间)维持４８０s以上.红细胞压积在２０％～３０％.给药方法：乌司他丁２万U／kg，其中麻醉诱导后至体外循环前由颈内静脉均速滴入1/3量，体外循环机内预冲1/3量，开放主动脉后给予1/3量.术后第１，２，３日予0.5万U静脉点滴，对照组予等量生理盐水.　　分别于手术前、术后4，8，24，48，168h,抽取2mL外周静脉血于肝素抗凝管或

6、EDTA抗凝管,采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群（CD3，CD4，CD8，CD3+CD4/CD3+CD8）含量，放射免疫分析法（平衡法）测定NK细胞含量.用干燥管抽4mL外周静脉血以放射免疫分析方法（平衡法）测定（试剂由北京东雅生物技术研究所提供），检测IL2和IL6含量，测定灵敏度分别为100pg/mL和50pg/mL.　　统计学处理:计量数据以x±s表示，采用SAS软件包进行统计学处理.以P<0.05为差别有统计学意义.　　2结果　　两组患者性别、年龄、体质量、鼻咽温、CPB时间、阻断时间均无统计学差异（P>0.05,表1）.表1两组患者的一般临床资料(略)

7、　　2.1外周血T淋巴细胞亚群数量和分类两组患者麻醉前CD3，CD4，CD8，CD4/CD8及NK细胞无统计学差异（P>0.05），术后4，8，24，48h时CD3，CD4，NK较麻醉前均下降（P<0.05）；但术后8，24，48h乌司他丁组CD3水平高于对照组（P<0.05），术后4，8，24，48h乌司他丁组CD4高于对照组（P<0.05），术后24，48h乌司他丁组NK细胞含量高于对照组（P<0.05,表2）.表2两组患