3种术式治疗直肠前突的疗效对比观察

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1、3种术式治疗直肠前突的疗效对比观察【摘要】　　目的探讨不同术式治疗直肠前突的优缺点对比。方法结合文献，分析2004～2007年采用Sehapayah术式（31例）、PPH术式（38例）、STARR术式（9例）治疗的78例直肠前突患者在手术时间、术中出血量、有效例数、住院时间、费用、恢复工作时间、术后并发症等指标的对比资料。结果3种术式的有效率相似，Sehapayah术式手术时间长，术中出血量较多，STARR术式费用最高。结论PPH术式治疗直肠前突是一种有效方法，手术简单，疗效确切，住院时间短、恢复快和术后疼痛轻。STARR术式治疗直肠前突近期疗效确

2、切，但开展时间短，手术例数少，有待于进一步积累资料。【关键词】直肠前突手术疗效　　直肠前突(RC)又称直肠前膨出，是出口梗阻型便秘的常见原因之一。直肠前突的治疗方式多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、行为治疗（生物反馈）使症状得到缓解，手术治疗的目的是缓解症状和纠正解剖异常[1]。直肠前突的手术方式也有很多，我院自2004年至2007年主要采用Sehapayah手术和PPH手术治疗该病，2006年始开展STARR手术，现选取适当病例进行对比研究。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料入选病例均为已婚已产女性，年龄35～65岁之间，病程2～3

3、0年。主要临床表现：有较强的便意，但排出困难，排便时间延长，有排便不尽感，或需要用开塞露、灌肠、用手压迫会阴或阴道排便，同时伴有肛门处坠胀不适。病例入选条件：①排粪造影示直肠前膨出直径≥4cm；②排粪造影直肠前膨出有钡储留，不能或只能部分排空；③直肠和/或阴道症状长达12个月；④虽然饮食纤维量（35g/d）长达4周，仍不能解除直肠或阴道症状。排除条件：①经全身检查发现内分泌及代谢性疾病、神经系统疾病等；②有结肠或小肠慢传输情况；③有反常肛管括约肌收缩；④伴瘢痕体质、妊娠、哺乳妇女者。3种手术组在年龄、病程及病情等方面无明显差异均具有可比性。　　1.

4、2手术方法手术前常规行肠道准备，手术采用腰麻或硬膜外麻醉、骶管麻醉均可。手术采用折刀位。　　1.2.1I组（Sehapayah术式组）在齿线上方0.5cm直肠前正中线作纵形切口长5～6cm，深达黏膜下层，显露出直肠阴道隔，沿黏膜下层向两侧游离黏膜瓣。为便于游离及减少出血，可用1∶5000肾上腺素盐水作黏膜下注射。根据前突宽度游离两侧黏膜瓣各1～2cm宽，游离黏膜时食指插人阴道作引导，并可起到压迫止血作用。在食指引导下，用20肠线间断缝合两侧肛提肌边缘4～5针，以修补直肠下端的直肠阴道隔薄弱区。缝合时应避免刺破阴道后壁黏膜，以免引起感染并发直肠阴道

5、漏。间断或连续缝合黏膜伤口，如黏膜松弛，缝合前可作适当修剪。如伴有直肠黏膜内套叠、内括约肌失弛缓症等应同时处理。　　1.2.2Ⅱ组（PPH术式组）均采用双荷包缝合，在齿状线上方4cm处缝第一个荷包，根据直肠前膨出的位置在第一个荷包上或下方0.5～1cm处缝第二个荷包，然后在直肠前膨出的中心处加作一个半荷包，置入吻合器，收紧缝线并打结，用带线器将缝线牵出适当牵引，使松弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，检查阴道壁，击发同时完成直肠下端黏膜的切割和吻合，仔细检查吻合部位有无出血，有活动性出血需缝扎。　　1.2.3Ⅲ组（STARR术式组）同样应用P

6、PH手术器械，先在直肠前突中部直肠黏膜下作一半荷包，置入吻合器，收紧缝线并交叉，用带线器将缝线牵出，适当牵引，使黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，检查阴道壁，击发同时完成直肠下端黏膜的切割和缝合，同理在直肠后壁齿线上3cm直肠黏膜下作一半荷包，重复上述过程。仔细检查吻合部位有无出血，有活动性出血需缝扎。　　1.3临床疗效观察指标的评估采用计分法见表一，临床疗效判定:计算公式(尼莫地平法)为:疗效评分=(术前积分一术后积分)/术前积分×100%。痊愈≥95%;显效≥70%且<95%;有效≥30%且<70%;无效<30%[1]。表1临

7、床疗效观察指标评分表　　评分主症排便困难排便时间延长排便不尽感排粪造影0排便通畅≤5min无正常2轻度困难，用力努挣5～10min便后出现，持续时间短小于2cm4有时需用泻剂或手助10～30min长时间存在不尽感2～4cm6经常用泻剂或手助30min以上不尽感明显，时时欲便大于4cm评分次症肛门或会阴坠胀食欲不振性生活障碍肛门梗阻感0无无无无1便后出现，时间短食欲欠佳无饥饿感不明显不明显2经常存在坠胀感食欲较差明显明显3坠胀感难以忍受食欲很差食不知味严重严重　　1.4统计学方法：所有收集数据均输入SPSS12.0统计软件，其中记数资料采用卡方检验，

8、计量资料采用t检验。　　2结果　　结果见表2、3、4。表23组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、费用、恢复工作时间指标