不同术式治疗直肠前突的对比研究

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1、三种术式治疗直肠前突的疗效对比观察宫红彦万勇程伟才山东省烟台市烟台山医院普外科264001摘要目的：探讨不同术式治疗直肠前突的优缺点对比。方法：结合文献，分析我院自2004-2007年采用Sehapayah术式（31例）、PPH术式（38例）、STARR术式（9例）治疗的78例直肠前突患者在手术时间、术中出血量、有效例数、住院时间、费用、恢复工作时间、术后并发症等指标的对比情况。结果：3种术式的有效率相当，Sehapayah术式手术时间长，术中出血量较多，STARR术式费用最高。结论:PPH术式治疗直肠前突是一种

2、有效方法，手术简单，疗效确切，住院时间短、恢复快和术后疼痛轻。STARR术式治疗直肠前突近期疗效确切，但开展时间短，手术例数少，有待于进一步积累资料。直肠前突(RC)又称直肠前膨出，是出口梗阻型便秘的常见原因之一。直肠前突的治疗方式多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、行为治疗（生物反馈）使症状得到缓解，手术治疗的目的是缓解症状和纠正解剖异常[1]。直肠前突的手术方式也有很多，我院自2004年至2007年主要采用Sehapayah手术和PPH手术治疗该病，2006年始开展STARR手术，现选取适当病例进行对比研

3、究。报告如下：1.资料与方法1.locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1一般资料:入选病例均为已婚已产女性，年龄35-65岁之间，病程2-30年。主要临床表

4、现：有较强的便意，但排出困难，排便时间延长，有排便不尽感，或需要用开赛露、灌肠、用手压迫会阴或阴道排便，同时伴有肛门处坠胀不适。病例入选条件：（1）排粪造影示直肠前膨出直径≥4cm；（2）排粪造影直肠前膨出有钡储留，不能或只能部分排空；（3）直肠和/或阴道症状长达12月；（4）虽然饮食纤维量（35g/d）长达4周，仍不能解除直肠或阴道症状。排除条件：（1）经全身检查发现内分泌及代谢性疾病、神经系统疾病等；（2）有结肠或小肠慢传输情况；（3）有反常肛管括约肌收缩。（4）伴瘫痕体质、妊娠、哺乳妇女者。三种手术组在年龄

5、、病程及病情等方面无明显差异均具有可比性。1.2手术方法：手术前常规行肠道准备，手术采用腰麻或硬膜外麻醉、骼管麻醉均可。手术采用折刀位。1.2.1一组（Sehapayah术式组）：在齿线上方0.5cm直肠前正中线作纵形切口长5-6cm，深达粘膜下层，显露出直肠阴道隔，沿粘膜下层向两侧游离粘膜瓣。为便于游离及减少出血，可用1:5000肾上腺素盐水作粘膜下注射。根据前突宽度游离两侧粘膜瓣各1-2cm宽，游离粘膜时示指插人阴道作引导，并可起到压迫止血作用。在示指引导下，用2一0肠线间断缝合两侧肛提肌边缘4-5针，以修补

6、直肠下端的直肠阴道隔薄弱区。缝合时应避免刺破阴道后壁粘膜，以免引起感染并发直肠阴道漏。间断或连续缝合粘膜伤口，如粘膜松驰，缝合前可作适当修剪。如伴有直肠粘膜内套叠、内括约肌失驰缓症等应同时处理。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewb

7、ayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.2.2二组（PPH术式组）：均采用双荷包缝合，在齿状线上方4cm处缝第一个荷包，根据直肠前膨出的位置在第一个荷包上或下方0.5-1cm处缝第二个荷包，然后在直肠前膨出的中心处加作一个半荷包，置入吻合器，收紧缝线并打结，用带线器将缝线牵出适当牵引，使松弛脱垂的粘膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，检查阴道壁，击发同时完成直肠下端粘膜的切割和吻合，仔细检查吻合部位有无出血，有活动性出血需缝扎。1.2.3三组（STARR术式组）：同样应用PPH

8、手术器械，先在直肠前突中部直肠粘膜下作一半荷包，置入吻合器，收紧缝线并交叉，用带线器将缝线牵出，适当牵引，使粘膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，检查阴道壁，击发同时完成直肠下端粘膜的切割和缝合，同理在直肠后壁齿线上3cm直肠粘膜下作一半荷包，重复上述过程。仔细检查吻合部位有无出血，有活动性出血需缝扎。1.3临床疗效观察指标的评估:采用计分法见表一，临床疗效判定:计算公式(尼