改良starr术治疗直肠前突临床应用研究

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1、改良STARR术治疗直肠前突临床应用研究ClinicalapplicationresearchofImprovedSTARRinthetreatmentofRectocele作者姓名：彭蔚斌领域（方向）：外科学指导教师：王磊教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月2日前言出口梗阻型便秘（Outletobstructiveconstipation,OOC）是多因素相关性的疾病，其中直肠前突(Rectocele,RC)是导致出口梗阻型便秘(OOC)主要原因之一。直肠前突(RC)的发生主要与各种原因引起直肠阴道隔(RectovaginalSeptum,RVS)的薄弱和松弛进而形

2、成直肠前壁向前膨出的状态，出现解剖学异常，最终导致粪便排出受到影响。直肠前突（RC）一般不会独自存在，常常合并直肠粘膜内脱垂、内套叠、会阴下降或盆底疝等盆底松弛性疾病，使排便时的出口梗阻变的更加明显。患者因排便过程长期的受到阻碍会引起神经内分泌的失调进一步导致排便反射弧的紊乱，从而加重排便障碍。至此，大多数患者会因排便困难而长期服用刺激性强的导泻药物使肠壁内的神经根受损，造成神经节的缺失或减少，出现肠道蠕动功能异常，如此形成恶性循环，部分患者的便秘类型会由出口梗阻型逐渐继发慢传输型而转变为混合型便秘，增加了治疗难度，对该病的治疗效果产生着极大的影响。因此，针对直肠前突（RC)的

3、诊断和治疗已成为结直肠肛门外科领域国内外学者所研究的难点和热点问题。目前认为，对于有症状的直肠前突（RC)的治疗，手术治疗虽然不能解决全部问题，但却可成为解决问题的第一步。所以，利用外科手术的方法修补直肠前突，纠正直肠前壁的解剖学异常，达到改善直肠前突临床症状的目的，是本文对于该病的研究主线。本研究应用改良STARR术以及直肠前突的传统手术治疗方法--黏膜肌瓣法（Khubchandani修补法)I分组治疗纳入标准的直肠前突患者，采用统计学分析方法，旨在探讨改良STARR术治疗直肠前突患者时的临床应用优势。具体研究过程为选取我院结直肠肛门外科2012年10月到2014年6月期间符

4、合研究标准的173例直肠前突患者，分为治疗组（90例）和对照组（83例），治疗组行改良STARR术，对照组行黏膜肌瓣法（Khubchandani修补法)，记录和评价两组手术方法患者术后1周（手术时间、术中出血量、术后尿潴留、术后便血发生率、术后肛门明显疼痛时间、术后ODS评分及住院天数）的观察指标及对术后1个月和3个月的临床疗效进行随访评价。旨在求证改良STARR术与治疗直肠前突的传统手术方法相比仍然具有与文献报道的关于标准STARR手术相似临床应用效果。且较标准STARR手术而言，既能保持标准STARR术在治疗直肠前突上的明确临床疗效优势，又表现出定位更准、费用更低、创伤更小

5、、恢复更快等新的优点。本临床研究的最终结果显示：选入本临床研究的173例直肠前突患者均分别顺利完成上述两组术式，术后1周院内随访，治疗组（改良STARR术）在手术时间、术中出血量、术后尿潴留发生率、术后便血发生率、术后肛门明显疼痛时间、术后临床症状改善程度（ODS评分）及住院天数等近期指标结果较对照组（黏膜肌瓣法-Khubchandani修补法）均具有明显优势,P<0.05，具有统计学意义。在术后1个月和3个月对两组术式术后患者的门诊随访中，行改良STARR术组的患者在远期临床疗效评价的结果也明显优于行黏膜肌瓣法（Khubchandani修补法)组，P<0.05，具有统计学差异

6、。参与本研究的所有手术患者均未发生术后大出血、直肠阴道瘘，肛门II直肠狭窄及肛门失禁等严重并发症。本研究结果表明在不考虑术后饮食结构习惯、神经内分泌调节紊乱、心理及精神情绪异常等影响术后疗效因素有明显差异的情况下，影响直肠前突术后疗效的主要因素为直肠前壁解剖学异常改变，因此，要纠正解剖学结构的异常，去除直肠前突患者松弛薄弱的直肠前壁组织，恢复其张力和强度，降低直肠顺应性，改善出口梗阻排便障碍相关症状，势必与直肠前突手术过程中对于直肠前突最明显区域的定位和切除的深度及范围直接相关。我科目前所采用的改良STARR术正能准确把握这一手术的关键点，展现出良好的临床运用优势。III中文摘

7、要改良STARR术治疗直肠前突临床应用研究目的：旨在探讨改良STARR术在治疗直肠前突患者时具有的临床应用效果。方法：选取我院结直肠肛门外科2012年10月到2014年6月期间符合研究标准的173例直肠前突患者，分为治疗组（90例）和对照组（83例），治疗组行改良STARR术，对照组行黏膜肌瓣法（Khubchandani修补法)，进行院内和门诊随访，记录两组术式患者在术后1周（手术时间、术中出血量、术后尿潴留、术后便血发生率、术后肛门明显疼痛时间、术后ODS评分及住院天数）的观察指标和分别评