3种术式治疗直肠前突的疗效对比观察

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1、3种术式治疗直肠前突的疗效对比观察【摘要】目的探讨不同术式治疗直肠前突的优缺点对比。方法结合文献，分析2004～2007年采用Sehapayah术式（31例）、PPH术式（38例）、STARR术式（9例）治疗的78例直肠前突患者在手术时间、术中出血量、有效例数、住院时间、费用、恢复工作时间、术后并发症等指标的对比资料。结果3种术式的有效率相似，Sehapayah术式手术时间长，术中出血量较多，STARR术式费用最高。结论PPH术式治疗直肠前突是一种有效方法，手术简单，疗效确切，住院时间短、恢复快和术后疼痛轻。STARR术式治疗直肠前突近期疗效确切，但开展时间短，手术例

2、数少，有待于进一步积累资料。【关键词】直肠前突手术疗效直肠前突(RC)又称直肠前膨出，是出口梗阻型便秘的常见原因之一。直肠前突的治疗方式多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、行为治疗（生物反馈）使症状得到缓解，手术治疗的目的是缓解症状和纠正解剖异常[1]。直肠前突的手术方式也有很多，我院自2004年至2007年主要采用Sehapayah手术和PPH手术治疗该病，2006年始开展STARR手术，现选取适当病例进行对比研究。报告如下。1临床资料81.1一般资料入选病例均为已婚已产女性，年龄35～65岁之间，病程2～30年。主要临床表现：有较强的便意，但排出困难，排便时间

3、延长，有排便不尽感，或需要用开塞露、灌肠、用手压迫会阴或阴道排便，同时伴有肛门处坠胀不适。病例入选条件：①排粪造影示直肠前膨出直径≥4cm；②排粪造影直肠前膨出有钡储留，不能或只能部分排空；③直肠和/或阴道症状长达12个月；④虽然饮食纤维量（35g/d）长达4周，仍不能解除直肠或阴道症状。排除条件：①经全身检查发现内分泌及代谢性疾病、神经系统疾病等；②有结肠或小肠慢传输情况；③有反常肛管括约肌收缩；④伴瘢痕体质、妊娠、哺乳妇女者。3种手术组在年龄、病程及病情等方面无明显差异均具有可比性。1.2手术方法手术前常规行肠道准备，手术采用腰麻或硬膜外麻醉、骶管麻醉均可。手术采

4、用折刀位。1.2.1I组（Sehapayah术式组）在齿线上方0.5cm直肠前正中线作纵形切口长5～6cm，深达黏膜下层，显露出直肠阴道隔，沿黏膜下层向两侧游离黏膜瓣。为便于游离及减少出血，可用1∶5000肾上腺素盐水作黏膜下注射。根据前突宽度游离两侧黏膜瓣各1～2cm宽，游离黏膜时食指插人阴道作引导，并可起到压迫止血作用。在食指引导下，用280肠线间断缝合两侧肛提肌边缘4～5针，以修补直肠下端的直肠阴道隔薄弱区。缝合时应避免刺破阴道后壁黏膜，以免引起感染并发直肠阴道漏。间断或连续缝合黏膜伤口，如黏膜松弛，缝合前可作适当修剪。如伴有直肠黏膜内套叠、内括约肌失弛缓症等

5、应同时处理。1.2.2Ⅱ组（PPH术式组）均采用双荷包缝合，在齿状线上方4cm处缝第一个荷包，根据直肠前膨出的位置在第一个荷包上或下方0.5～1cm处缝第二个荷包，然后在直肠前膨出的中心处加作一个半荷包，置入吻合器，收紧缝线并打结，用带线器将缝线牵出适当牵引，使松弛脱垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器，检查阴道壁，击发同时完成直肠下端黏膜的切割和吻合，仔细检查吻合部位有无出血，有活动性出血需缝扎。1.2.3Ⅲ组（STARR术式组）同样应用PPH手术器械，先在直肠前突中部直肠黏膜下作一半荷包，置入吻合器，收紧缝线并交叉，用带线器将缝线牵出，适当牵引，使黏膜进入吻合器套

6、管内，收紧吻合器，检查阴道壁，击发同时完成直肠下端黏膜的切割和缝合，同理在直肠后壁齿线上3cm直肠黏膜下作一半荷包，重复上述过程。仔细检查吻合部位有无出血，有活动性出血需缝扎。1.3临床疗效观察指标的评估采用计分法见表一，临床疗效判定:计算公式(尼莫地平法)为:疗效评分=(术前积分一术后积分)/术前积分×100%。痊愈≥95%;显效≥70%且<95%;有效≥30%8且<70%;无效<30%[1]。表1临床疗效观察指标评分表评分主症排便困难排便时间延长排便不尽感排粪造影0排便通畅≤5min无正常2轻度困难，用力努挣5～10min便后出现，持续时间短小于

7、2cm4有时需用泻剂或手助10～30min长时间存在不尽感2～4cm6经常用泻剂或手助30min以上不尽感明显，时时欲便大于4cm评分次症肛门或会阴坠胀食欲不振性生活障碍肛门梗阻感0无无无无1便后出现，时间短食欲欠佳无饥饿感不明显不明显2经常存在坠胀感食欲较差明显明显3坠胀感难以忍受食欲很差食不知味严重严重1.4统计学方法：所有收集数据均输入SPSS12.0统计软件，其中记数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。2结果结果见表2、3、4。表23组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、费用、恢复工作时间指标的对比从表2可见3组在手术时间、治疗费用的差别