被误诊的椎管肿瘤患者手术病例

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1、终结八个月的弯路治疗——椎管占位患者的治疗坎坷之路王建设（化名）今年43岁，是甘肃省酒泉市人，今年7月29日就诊第四军医大学唐都医院神经外科五病区，当时患者出现双足麻木约八个月，同时腰胸背部疼痛。坎坷治疗路八个月前，王先生就开始出现双足麻木感觉，随之而来的还有腰胸背部的疼痛，疼痛之感愈演愈烈。于是在当地医院做了腰部的磁共振，显示为腰椎间盘突出。既然已经确诊那就需要对症性的治疗，针灸、按摩、推拿……王先生做了各种治疗都未见好转，病情反而有加重的趋势，当地医生告诉王先生可以做一个椎间盘微创手术，据王先生的妻子回忆，做完微创手术之后，王先生就不能行走了，

2、双下肢麻木之感更加严重，腰胸部的疼痛也让他痛不欲生。妻子看着王先生的痛苦，也时常落泪。每每到了晚上，人们都酣然入梦，而王先生的痛苦才刚刚开始不能走，不能坐，不能躺，各种姿势都尝试过，却都痛苦不堪，折磨的家人也是精疲力尽。为何对症的治疗腰椎间盘突出症一直未见好转呢？王先生来唐都医院就诊后，主管医生江伟向上级医生李维新教授汇报了患者的病情及诊疗经过，李教授详细的查看了患者的腰椎CT片子，并且进行仔细查体，明确告诉患者腰椎间盘突出是存在的，但是根据他的症状推断还要向上、向胸椎寻找病情，建议补拍一个胸椎的磁共振看看是否存在椎管占位的情况。在等待了两天后胸椎

3、的磁共振报告上赫然显示胸9-10椎体水平椎管硬膜下病变，轻度强化，大小约1.6cm*1.2cm*2.1cm，多考虑神经鞘瘤。找到元凶才是治疗的根本李教授告诉患者这才是真正导致患者痛苦的元凶，之前的治疗虽然是针对椎间盘突出的治疗，但是疼痛以及麻木之感一直未见好转，就是因为没有找到真正的原因，所以治疗一直未见好转。目前的治疗方案就是立即实施手术，摘除占位，解除椎管占位。8月1号，李维新教授给王先生实施了手术，术后第一天，李教授查房，据王先生自述，目前疼痛以及麻木之感彻底消除，只有伤口隐隐有些疼痛。李教授告诉王先生目前看来手术顺利达到预期目的，基本上卧床

4、3天可以下床活动，休息一周便可以出院。王先生在病床上激动的拉着李教授的手说：诊断清楚后，他曾私下咨询了好几名医生，都说手术导致截瘫的可能性很大，手术前自己的压力很大，但是没有告诉任何人，现在手术效果这么好，他夜里反倒悄悄哭了好几次。通过以上病例李维新教授提示广大患者，椎管肿瘤的临床表现可因神经根受刺激，引起刀割样或针刺样疼痛。可呈持续性或间歇性，当腹压增加时可引起疼痛加剧。还有麻木、蚁走感和束带感等。脊髓受压严重，损伤平面以下感觉可完全丧失。运动障碍表现为动作不精细，上肢不能高举，下肢行走无力。甚至出现肌肉、萎缩，震颤、截瘫。有的病人出现排尿困难，

5、大便秘结，肿瘤平面以下少汗和无汗等症状。磁共振检查可确定肿瘤部位与脊髓、硬脊膜的关系。由于椎管肿瘤绝大部分是良性肿瘤，并且神经外科医生会在大型手术显微镜下以微创技术切除病灶，同时术中运用神经电生理技术监测神经、脊髓功能，把手术致残率降到了最低的水平。