椎管内肿瘤早期误诊误治原因分析

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1、椎管内肿瘤早期误诊误治原因分析杨松涛曲志强郝凌武（内蒙古通辽市医院内蒙古通辽028000）【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0097-02椎管内肿瘤（Intraspinaltumors）亦称为脊髓肿瘤，它是由来自脊髓、硬脊膜、蛛网膜、脊神经根、血管及脂肪组织以及从椎旁组织向椎管内生长的新生物，包括肿瘤、转移癌、囊肿等。肿瘤在椎管内生长、刺激、压迫和破坏脊髓及脊神经，产生一系列临床症状和体征。如运动、感觉、植物神经障碍等。原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万人口0

2、.9-2.5人之间，也有达12.9人的报告。椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以20-40岁组最多见，总体讲男性多于女性，约为1.6:1,由于肿瘤部位、性质不同，症状和体征差异较大，早期常缺乏神经系统的客观体征及在非专科工作中对肿瘤的印象不深，对该病诊治方面往往造成较长时间的误诊误治。典型椎管内肿瘤的诊断并不十分困难，但对早期或不典型者，或未进行仔细的神经系统检查，尤其合并其他疾病（如椎间盘突出或椎管狭窄）时容易误诊及误治。据报道仅颈椎椎管内肿瘤早期误诊率高达2/3［1］。叶根茂［2］报道一组原发性椎管内肿瘤73例中有4

3、6例早期误诊为其他疾病，如椎间盘突出症等：熊应钊［3］报告椎管内肿瘤144例，仅25例（17.4%）被术前确诊；贾连顺［4］报道一组44例原发性肿瘤初期延误诊治，其中10例按腰椎间盘突山症手术，2例按椎管狭窄手术，等等。1定位症状与体征1.1高颈髓肿瘤（颈1-4）:此部位的肿瘤，早期由于肿瘤牵拉，刺激颈神经根，可岀现枕颈部疼痛，颈部活动受限。由于肿瘤刺激膈神经，可出现呃逆、呕吐等。1.2颈膨大（颈5-胸1）肿瘤：发病早期出现肩部、上肢疼痛麻木。随着肿瘤生长，可出现（Brown-Sequard）综合征。当引起脊髓横贯

4、性损害吋，出现双上肢迟缓性瘫痪，双下肢疫挛性瘫痪。如果肿瘤位于颈5-6节段，表现肱二头肌反射减退或消失而肱三头肌反射存在或增强。如果肿瘤位于颈6-7节段，表现肱三头肌反射减退或消失而肱二头肌反射存在。肿瘤位于颈8-胸1节段，表现霍纳（Horner）征。1.3胸段（胸2-11）肿瘤：因胸段椎管腔隙较小，脊髓受压症状出现较早，胸背部常见，有吋出现束带感及腹部放射状疼痛，病变平面以下感觉障碍，植物神经紊乱。腹壁反射的改变对胸段肿瘤有定位价值。1.4腰膨大（腰1-骶2）肿瘤：此部位肿瘤疼痛位置以腰及下肢多见。疼痛多从一侧开

5、始逐渐累及双侧，后出现迟缓性瘫痪，病变平面以下感觉障碍，大、小便障碍等。如果肿瘤位于腰膨大上半部（腰1-4），提睾反射（腰1-2）及膝反射（腰2-4）减退或消失，而跟腱反射（腰5骶1）可增强，可出现下肢病理征。如果肿瘤位于腰膨大下半部，跟腱反射减退或消失，且排尿障碍出现较早。1.5圆锥部（骶3-5）肿瘤：主要表现大小便失禁和马鞍区感觉障碍，亦可出现双下肢迟缓性瘫痪及感觉障碍，两侧症状改变多对称。1.6马尾部（圆锥以下）肿瘤：早期出现顽固性疼痛，可奋尿急尿频等括约肌刺激麻痹症状，随着肿瘤生长压迫神经可出现双下肢迟缓性

6、瘫痪及感觉障碍，两侧症状多不对称。1.7骶管部肿瘤；早期主要表现会阴部和骶尾部疼痛，感觉障碍往往局限一侧，排便障碍多不明显，双下肢无运动和感觉障碍。2误诊误治原因2.1“不典型”的临床表现：根性痛是椎管内肿瘤主要的早期表现，占首发症状的40-84%。主要因肿瘤对所在脊髓节段神经根的刺激所致，而疼痛又是许多疾病的共同症状,正是这种投射于远离于肿瘤所在部位较固定的疼痛，造成医生在疼痛局部寻找病灶而忽视了椎管内病灶的存在。而且奋吋给于抗风湿药及皮质激素等治疗后使症状得到缓解，这可能与激素消除脊髓水肿、肿瘤囊性变及脊髓功能

7、代偿的建立冇关。由于经治疗后“有效果”的错觉或假象而延误病情。2.2早期症状多样化：如肿瘤位于颈段，可出现颈部疼痛，肿瘤位于下颈段出现上肢痛，肿瘤位于上胸段出现胸背部疼痛，肿瘤位于下胸段出现腹部放射痛，肿瘤位于腰膨大出现腰及下肢疼痛等，正由于该病早期表现多种多样不冋症状，致使门诊病人可因不同症状在各科就诊，造成误诊误治。文献曾提到被误诊为肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、盆腔炎、膀胱癌、风湿病、神经炎、蛛网膜炎、甚至胆囊炎、阑尾炎、急腹症、肾绞痛及胰腺疾病等，所以对于长期久治症状无明显缓解如颈肩痛，上肢痛，腰腿痛，肢

8、体麻木、乏力，腹痛，括约肌障碍的病人，应警惕本病的可能。及吋作脊髓造影，椎管CT，MRI等检査。MRI对诊断椎管内肿瘤最为准确。2.3病史与体检：病史不详、体检不细是误诊重要原因。认真听取病人的症状叙述，合理的诱导是必要的。（1）大部分病人就诊吋颈部、腰部或下肢活动而诱发神经根疼痛的症状且咳嗽、喷嚏，用力大便时疼痛加重，夜眠或平卧吋疼痛加剧，起坐或活动疼痛减