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1、腰椎管内肿瘤的临床误诊分析【摘要】目的探讨腰椎管内肿瘤的误诊原因及预防。方法回顾分析15例患者的临床资料。结果本组15例全部获得随访，随访时间广5年，症状完全消失10例，轻度腰痛4例,遗留感觉减退1例,本组肿瘤均无复发，无死亡病例。结论腰椎管内肿瘤是生长于脊髓、神经及其附属组织的肿瘤，因肿瘤刺激压迫可产生根性痛，早期临床表现与腰椎间盘突出症相似，易误诊漏诊。临床应做到详细采集病史，认真体格检查，结合CT及MRI检查综合分析，做到早期诊断并积极采取正确的治疗方案，减少误诊及漏诊的发生，有效提高治愈率，改善患者的生活质量。【关键词】腰椎
2、管内肿瘤；腰椎间盘突出症；误诊；原因椎管内肿瘤是中枢神经系统常见疾病之一，可发生在椎管的任何部位[1]。腰椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症均表现为腰腿痛，二者鉴别诊断有一定困难，易发生误诊、漏诊。现将我院2003-2010年收治的15例误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤患者进行I口I顾分析，总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，其中男9例，女6例；年龄25〜67岁，病程6个月〜4年；本组15例在外院误诊为腰椎间盘突出症，均经针灸、推拿、牵引、理疗等保守治疗无效而入院。1.2临床表现症状:本组15例均有腰痛并逐渐加重，4例伴
3、典型放射性下肢痛,8例伴下肢钝痛或烧灼样痛，部位较模糊，均有下肢麻木或沉重感，休息后症状无明显好转，7例夜间疼痛加重;伴肋间神经痛1例，骼部疼痛1例；直腿抬高试验均阴性。1.3临床诊断全部病例入院后均详细询问病史，细致体检，采集X线片、CT、椎管内造影及MRI影像学检查资料并综合分析病情后，及时准确鉴别其他类似病症从而作出正确诊断。肿瘤平面：T??10?3例，T??12?3例,T??12?~L??1?5例,L??l?2例，L??3?2例；肿瘤大小：14X20X20mm"51X20X250mm大小不等。2治疗及预后本组15例合并腰椎间
4、盘突出者均行椎板切除椎管内肿瘤摘除术，全部完整切除肿瘤。术后病理诊断结果：多发性神经纤维瘤7例，神经鞘瘤5例，皮样囊肿3例,脊膜瘤1例;本组15例全部获得随访，随访时间1〜5年,症状完全消失10例，轻度腰痛4例,遗留感觉减退1例,本组肿瘤均无复发,无死亡病例。3讨论3.1误诊原因临床忽略病史及体征，如是否有外伤史、腰腿痛的性质及部位，是否有肋间痛、排尿困难、下肢无力等症状;未行必要的体格检查,如直腿抬高试验、膝跟腱反射、肌力检查等；腰椎管内肿瘤和腰椎间盘突出症均可出现腰腿痛症状，甚至可出现马尾神经受压症状，二者易混淆[1]；CT及M
5、RI技术为疾病的诊断提供了重要的手段和方法，但如果过分依赖现代医学影像检查手段，在临床表现与影像不相符时必然会导致误诊出现［3］；影像学医师诊断经验不足，对腰椎管肿瘤的某些体征和MRI影像表现认识不足，某些体征的检查方法不正确和结果判断有误［们。3.2预防误诊重视鉴别诊断，椎管内肿瘤多无外伤史且症状进行性加重，神经损害程度与肿瘤大小有关，休息后症状不能缓解;椎间盘突出症多有外伤史,休息后症状可缓解。椎管内肿瘤逐渐增大产生对该侧脊髓压迫，脊髓丘脑束与椎体束排列都是下肢者在外侧，故髓外肿瘤首先压迫下肢神经纤维,产生自下而上的感觉减退、麻
6、木及上运动神经元损害症状，此时疼痛减轻;晚期脊髓完全受压，产生相应症状。腰椎管肿瘤大部分疼痛以夜间痛和烧灼样痛为主,椎间盘突出症疼痛为下肢放射性痛：5］o仔细体格检查及病史收集，有助于鉴别诊断；对有不典型临床表现的腰腿痛患者,应警惕腰椎管内肿瘤，术前必须行MRI检查助诊，必要时做脑脊液和脊髓造影检查；提高对腰椎间盘突出症并椎管内肿瘤的认识，CT检查往往只扫描椎间盘平面，孤立的椎管内肿瘤容易漏诊；对于顽固性下腰背部痛伴根性神经疼痛者，应想到二者并存的可能,应完善X线、CT、MRT检查，及早诊治。3.3治疗腰椎管内肿瘤一旦确诊，需尽早行
7、手术治疗，肿瘤切除后,腰腿痛症状可缓解或完全消失［6］。早期肿瘤小，对周围神经组织产生的影响较小，手术易切除，术后神经功能恢复良好，当肿瘤体积较大时，对神经组织的压迫重，手术困难且术后会残留神经障碍症状。本组15例均行椎板切除椎管内肿瘤摘除术，全部完整切除肿瘤。术后10例症状完全消失，4例轻度腰痛，遗留感觉减退1例。总之，腰椎管内肿瘤是生长于脊髓、神经及其附属组织的肿瘤，因肿瘤刺激压迫可产生根性痛，早期临床表现与腰椎间盘突出症相似，易误诊漏诊。临床应做到详细采集病史，认真体格检查，结合CT及NIRI检查综合分析，做到早期诊断并积极采
8、取正确的治疗方案，减少误诊及漏诊的发生，有效提高治愈率,改善患者的生活质量。参考文献[1]马国峡.腰椎管内肿瘤误诊原因分析.中国实用医药，2009,4(16)：120121.[2]董迎春.腰椎管肿瘤的误诊分析.四川医学,2009,30
