不同途径全子宫切除术临床效果分析_论文

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1、不同途径全子宫切除术临床效果分析【摘要】目的：探讨不同途径全子宫切除术的临床效果。方法：回顾性分析602例子宫全切除术患者的临床资料,其中行传统腹式子宫全切除术(TAH)273例、阴式子宫全切除术(TVH)166例、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术(LAVH)51例和腹腔镜子宫全切除术(TLH)112例,比较各组患者术中及术后情况。结果：TAH、TVH组平均手术时间显著短于TLH、LAVH组,差异有统计学意义(P),但显著高于其他2组(P)。结论：不同途径子宫全切除术各有优势,且互不能完全替代,应根据患者的情况、手术医生的技术水平、医院的条件等综合考虑，尽量选择微创、经济的方式。【关键词】子宫切除

2、术;并发症;外科手术/微创性【ABSTRACT】Objective：Toinvestigatetheeffectsoffourproceduresfor:Retrospectively,theclinicalcharacteristicsof602casesrespectivelyreleivinghysterectomy,includingtotalabdominohysterectomy(TAH,273cases),transvaginalhysterectomy(TVH,166case),laparoscopicassistedvaginalhysterectomy(LAVH,52c

3、ases)andtotallaparoscopicalhysterectomy(LTH,112cases)wereanalyzed,andtheeffectswere:Theaverage6/6operationtimeofTAH(83±26minutes)andTVH(70±46minutes)wassignificantlylessthanthatofTLH(121±37minutes)andLAVH(119±36minutes)(P).Conclusion:Differentproceduresfortotalhysterectomyhavetheirownadvantagesandt

4、heconditionsofpatients,hospitalandtechnicallevel,amicroinvasiveandeconomicalsurgeryshouldbechosen.【KEYWORDS】Hysterectomy;Complication;Surgicalprocedures/MinimallyInvasive6/6子宫切除术是常见妇产科手术之一,仅次于剖腹产手术，其中90%以上是因为子宫良性病变而行手术,如盆腔痛、出血以及子宫良性肿瘤等[1]。据不完全资料统计,全世界每年子宫切除手术约500万例以上,主要采取经腹子宫切除术(TAH)。随着麻醉方法的改进，内窥镜器

5、械、设备、技术的发展，腹腔镜辅助经阴道子宫切除(LAVH)以及腹腔镜下子宫切除(TLH)在近10年来蓬勃发展,经阴道子宫切除手术(TVH)亦伴随着手术技巧的改进和特制器械的发明重新焕发了生机。它们以手术创伤小、术后恢复快等优点逐渐被广大医生所接受。但几种术式也有着各自的优势和局限之处。笔者收集了我院及北京大学第一医院～月因各种良性疾患实行单纯全子宫切除且资料完整患者的病历602份，分析各种术式的临床资料，现将其总结如下。1资料与方法一般资料收集我院及北大医院自～月子宫全切除术病例,选择其中子宫全切除手术指征明确（子宫肌瘤、腺肌症、功血、子宫脱垂、CIN3）、无附件疾患及恶性生殖道肿瘤、资料齐

6、全的602例患者的临床资料进行回顾性分析,按手术方式分为TAH组273例、TVH组166例、LAVH51例及TLH组112例。4组患者的平均年龄、体重指数、分娩次数等比较,差异均无统计学意义(P>),见表1。表1各组患者的一般临床资料比较方法4种手术均由主治医师以上的医生任术者,详细记录各组患者的一般临床资料、手术时间、手术过程、术中出血量、术后使用抗生素情况、排气排便时间、保留尿管时间、术后子宫称重、住院费用以及患者术后康复情况。术前处理术前1d及术晨以%碘伏擦洗阴道,术前晚及术晨作肠道准备，术前30min留置导尿管，术中输用抗生素首次负荷量。手术过程麻醉方法及体位6/6TVH、TLH和L

7、AVH组患者取膀胱截石位,后二者采用全身麻醉;TAH患者取平卧位,与TVH一样采用腰麻和连续硬膜外阻滞联合麻醉。手术方法TAH手术过程按常规进行。TVH手术过程按刘新民主编的第三版《妇产科手术学》进行[2]。LAVH法用手提起脐孔两侧皮肤,在脐孔中央放入穿刺套管,充入CO2,腹腔内压力设15mmHg,于脐孔作10mm纵切口,穿大Trocar,并置入直径10mm镜体呈30°斜面的腹腔镜[3]。在耻骨联合正上方3