【传染病】4 疟疾

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Chapter4.疟疾·概述疟疾（malaria）：是由疟原虫引起的以间歇性、定时性、发作性寒战、高热、大汗、贫血、脾脏肿大为特点的一种急性传染病。高风险群体包括：儿童、孕妇、游客、难民、流亡者以及进入疾病流行区域的劳工。·病原学种类：间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫感染过程：蚊唾液子孢子→叮咬入人体→肝脏裂殖体→释放裂殖子→进入红细胞→在RBC内环状体/滋养体/裂殖体/裂殖子→RBC破裂释放→发病→RBC→发病（无性）└─→雌雄配子体→蚊子体内偶合子→子孢子（有性）·流行病学传染源：病人及带虫者。传染期发病起10日以内。传播途径：按蚊叮咬，极少因为输入带虫者血液。人群易感性：人群普遍易感，感染后免疫力不强，可再感染。流行特征：①地区性明显②温带夏秋季较多③我国间日疟为主，云南海南有恶性疟·发病机理与病理解剖发病机理：疟原虫→肝细胞→RBC→细胞破裂→疟色素、溶血、细胞因子→发热寒战等病理解剖：溶血和脏器微血管阻塞损害单核-巨噬细胞系统增生：主要体现在脾脏和肝脏肿大恶性疟原虫在红细胞中大量繁殖，受染红细胞体积增大成球形，彼此粘附成团并粘附于微血管内皮细胞造成微血管堵塞，形成微血管病变，主要见于脑、肾和肺，临床上相应出现脑型疟疾、黑热尿和非心源性肺水肿。·临床表现①红细胞内发育周期：间日疟原虫/卵形疟原虫→48h②临床的周期性发作三日疟原虫→72h恶性疟原虫→36-48h疟疾的典型表现和分期潜伏期13-30d，临床分为普通型、脑型典型表现：间歇性寒战、高热与大量出汗，反复发作有贫血、脾大分期寒战发热期：持续2-6h大汗期：持续1-2h间歇期：间日疟、卵形疟48h，三日疟72h，恶性疟无规律其它表现：反复发作会贫血、脾大，脑型疟疾会引起昏迷、死亡·并发症黑热尿（溶血尿毒综合征）：急性血管内溶血。急性起病，寒战，高热，腰痛，酱油样尿（血红蛋白尿），黄疸，贫血，严重者可发生急性肾功能衰竭。可能原因：①抗疟药诱发，特别是奎宁和伯氨喹啉②患者红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶③疟原虫释出的毒素④人体的过敏反应⑤微血管堵塞·诊断流行病学、症状、体征、实验室资料实验室检查血象：多次发作后血红细胞逐渐减少，血红蛋白不同程度下降。血液涂片查疟原虫：确诊依据。厚涂片阳性率较高。疟疾在寒战期及以后六小时内血中疟原虫较多，易于检出。一次血片检查阴性不能否定疟疾，至少在12小时内重做一次。疟疾的临床诊断流行病学资料：到过疫区、输血史等典型临床症状：间歇性寒战、高热、大汗、脾大、贫血特殊表现：脑型疟疾→发作数次后出现神志不清、抽搐、昏迷溶血尿毒综合征→贫血、黄疸、肾衰实验室检查：血及骨髓涂片查疟原虫。血斑点杂交、荧光染色、PCR检查等也有意义·鉴别诊断败血症、伤寒、钩体病、泌尿系感染、脑炎·治疗①抗疟原虫治疗：氯喹（0.5－8片3日疗法→杀虫）伯氨喹（每日1次×8天→抗复发）青蒿素（注射3天，首日加倍→用于耐氯喹者）②对症治疗：纠正低血糖、补液等

1·预防控制传染源：可口服乙胺嘧啶联合伯氨喹根治带虫提高人群免疫力：预防用药（可用氯喹）切断传播途径：灭蚊防蚊思考题：1、疟疾传染源及传播途径如何？2、疟疾典型临床表现是什么？3、疟疾最具说服力的诊断是什么？