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降糖解围多重获益
1糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标
2健康新点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程合理用药科学饮食加强监测有效运动正规教育心理健康预防并发症
3本节内容请您记住：降糖达标，贵在坚持收腹减重，事半功倍
4血糖达标值是多少空腹血糖4.4-7.0mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L糖化血红蛋白<7.0%中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
5什么是“高糖毒性”正常血糖严重高血糖当血中糖分过高抑制了胰岛β细胞分泌胰岛素的功能时会产生高糖毒性，如果各个脏器长期浸泡在高糖毒性环境中，将导致病变出现
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8如何破解糖毒性：尽早降糖达标尽早控制血糖达标的获益：1.DCCT.NEnglJMed1993;329:977–86.2.DCCT/EDICgroup.NEnglJMed.2005;353(25):2643–2653.强化治疗组(血糖尽可能接近正常值)的风险降低肾脏病变神经病变视网膜病变↓76%↓54%↓60%非致死性心脏病、中风或死亡↓57%早达标早获益
9血糖长期控制达标显著减少糖尿病并发症HbA1C降低1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405-12心肌梗死微血管并发症糖尿病相关性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中12%
10血糖达标同时不忘预防低血糖发生风险掌握低血糖相关知识，定期看医生保持均衡的饮食和运动，不宜波动太大选择低血糖风险更低的降糖药物外出或运动时随身携带含糖食品和救助卡2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174
11本节内容请您记住：降糖达标，贵在坚持收腹减重，事半功倍
122型糖尿病患者体重和腰围多少才合适记住体重和腰围达标值中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498体重指数(BMI)<24kg/m2女性腰围<85cm男性腰围<90cm
13糖尿病与体重超标总是相伴而行*BMI(kg/m2)在24.0-27.9定义为超重，≥28.0定义为肥胖我国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素的全国性评估研究(3B)显示：2型糖尿病患者中58.3%存在超重/肥胖JiL,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22
14体重指数是评价体重是否正常的常用指标体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m)²BMI-中国标准：正常：18.5-23.9之间消瘦：＜18.5超重：24.0-27.9肥胖：≥28中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页
15你真的不胖吗？我看起来有那么胖吗?肩膀不厚！四肢不粗！没人说我胖！
16什么是腹型肥胖腰围测定值是判定腹型肥胖的标准我国腹型肥胖的标准：男性≥90cm女性≥85cm腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多体型呈“苹果型”许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:147页
172型糖尿病患者体重超标的危害脑卒中，某些癌症等血脂异常，冠心病代谢综合征高血压2型糖尿病患者体重超标的危害中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第9-12页
18腹型肥胖对2型糖尿病危害重重内脏脂肪过度堆积许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135常见特点损害胰岛β细胞功能，更易发展或加重2型糖尿病阻碍胰岛素在体内发挥降糖作用与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险
19糖友降低体重、减少腰围有哪些益处降低心血管疾病危险因素肥胖患者体重减轻5%-10%，明显改善各种与肥胖相关心血管疾病危险因素及并发症改善血糖控制胰岛素血糖陆再英,钟南山等.内科学第7版.第809页
20如何降糖解围——生活方式干预健康膳食坚持运动饮食宜清淡，每餐七分饱；细嚼慢咽，每口食物咀嚼15-20下食物总热量减少15-20%游泳30分钟跑步30分钟打网球45分钟自行车95分钟做家务120分钟＝＝＝＝＝每天1万步的运动量许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137中华医学会糖尿病学分会.2009年版中国2型糖尿病防治指南(科普版),72
21如何降糖解围——药物治疗2型糖尿病治疗不仅仅要关注血糖，还需控制肥胖以及其他心血管危险因素GLP-1类药物疗效好、临床获益多、不良反应少。为仅次于二甲双胍的优先用药选择，及二甲双胍联合用药的首选2013糖尿病综合管理方案共识美国临床内分泌医师协会(AACE)推荐
22GLP-1受体激动剂智能降糖，低血糖风险低血糖高时：促进胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖血糖高时降低肝糖输出糖化血红蛋白降低1.5%**MarreM,etal.DiabeticMedicine2009;26;268-78(LEAD-1)血糖正常时：停止促进胰岛β细胞分泌胰岛素，预防低血糖发生
23GLP-1受体激动剂降糖同时可以有效减重*NauckM,etal.DiabetesCare,2009;32(1):84-90(LEAD-2)降低食欲延缓胃排空体重降低2.8kg*其中86%是脂肪组织的减少
24GLP-1受体激动剂有效减重同时可以显著降低腰围PonzaniP.MinervaEndocrinol.2013;38(1):103-112.腰围的达标不是一蹴而就，达标的腰围也不是一成不变，腰围控制需持之以恒GLP-1类药物可以显著持久降低体重和腰围：85.4kg-4.9kgP<0.01-4.0cmP<0.01104.3cm
25GLP-1受体激动剂降糖外还可降压和调节血脂GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂可有效降低血脂，进一步降低心血管疾病风险LDL降低0.17mmHg*TG降低0.13mmol/L*#ZinmanB,etal.DiabetesCare,2009;32(7):1224-30(LEAD-4)*Diabetes,ObesityandMetabolism2012，doi:10.1111/dom.12012GLP-1受体激动剂可有效降低收缩压，从而减少心血管疾病的风险，如：心脏病等血压降低6.7mmHg#
26健康生活全面管理胰岛素血糖合理体重血糖达标血压正常且平稳血脂正常全面管理
27降糖早达标，解围降风险持之以恒，多重达标，长久获益
